淋巴结结核

概述

颈部淋巴结结核(tuberculosis of cervical lymph nodes)常见于儿童及青壮年。近年来由于非典型分歧杆菌的出现，其发病率有升高的趋势。

病因

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空气中的结核杆菌从口腔、鼻咽部侵入，在口、咽、鼻腔黏膜下淋巴结内形成病灶，通过淋巴管到达淋巴结，大多引起颌下及颈上淋巴结结核。肺部原发性结核灶可经淋巴或血行播散至两侧颈淋巴结；肺门、淋巴结结核可经纵隔淋巴结上行感染，主要累及锁骨上或颈下淋巴结。

症状

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轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴有体质虚弱、营养不良或贫血、低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病病史。
　　 局部临床表现，最初可在下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，无疼痛，与周围组织无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解液化变软。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连，但皮肤表面无红肿、热及明显压痛，扪之有波动感，此种液化现象称为冷脓肿或寒性脓肿。脓肿破溃后形成经久不愈的窦或瘘。

诊断

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根据临床表现，过去有结核病史或与结核患者密切接触史，胸片示肺部或纵隔淋巴结有结核病灶者，应高度怀疑本病。淋巴结穿刺细胞学检查一般可确诊。诊断困难者，可摘除淋巴结做病理检查，或有条件时，取穿刺液或组织作PCR，找结核杆菌DNA即可确定诊断。

治疗

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常用抗结核药物包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EA)、链霉素(SM)等。常用的短期标准化疗方案为2HR2/4HR，异烟肼常用量每次300mg/d，利福平常用量每次450～600mg/d，毗嗪酰胺每次1.5～2g/d。局部可用异烟肼50～100mg加入0.25%普鲁卡因5～10ml中作病灶周围环形封闭，隔日1次或每周2次。