流行性虱传斑疹伤寒
别名：流行性斑疹伤寒概述
流行性斑疹伤寒(epidemic typhus)是由普氏立克次体(rickettisa prowazekii)引起的急性出疹性传染病，临床表现为高热、头痛、皮疹及神经系统症状等，病程约2～3周。
本病的发生和流行与战争及自然灾害密切相关。1850至1934年间，我国发生过15次大流行。新中国建立后，随着人民生活条件的改善，该病已基本被控制，仅在北方农村地区有散发。
病因
由普氏立克次体感染所致。
症状
1．典型斑疹伤寒：潜伏期为5～21天，一般为1周左右。儿童病情较成人轻。
(1)初期：一般起病急骤，有剧烈头痛、全身乏力、肌痛、高热伴寒战。体温可达40℃以上，持续不退，热程约2周左右。最初1周可为稽留热，之后多为弛张热。
(2)出疹期：90%以上患儿于发热第4～6天开始出现皮疹，皮疹从腋窝皮皱部及躯干上部开始出现，1～2天内遍及全身，但面部及手足掌面往往无疹。皮疹为粟米大小，开始为散在的充血性红色斑疹，随后渐增多，转为暗红色出血性斑丘疹，并相互融合。皮疹持续1～2周后消退，可留有色素沉着。10%患儿在病程中无皮疹出现。
此期还可出现耳聋耳鸣，常合并支气管肺炎及消化道症状。大多数患儿可有脾大。重症病儿可出现脑膜刺激征、反应迟钝、谵妄、狂躁、昏迷等，最后可因循环衰竭而死亡。
(3)恢复期：无并发症的患者多于发病后2周左右体温开始下降，并迅速恢复正常，各种症状逐渐消失，1～2周后恢复健康。但重症患者仍有头晕、耳鸣、耳聋、乏力等症状，常需2～3个月恢复。
2．轻型斑疹伤寒：常见于散发病例，病程短，症状轻，无皮疹出现或只有少量皮疹，但持续时间短。全身毒血症症状较轻，肝脾肿大较少见，神经系统症状轻，主要表现为头痛，易激惹或烦躁等。
3．复发型斑疹伤寒：亦称Brill-Zinsser病(Brill-Zinsser disease)，主要见于欧洲移民。患者首次患病后，立克次体潜伏于体内；当机体免疫力减弱时病原体重新被激活而发病。症状可反复发作多年，均为轻型。
并发症
中枢神经系统病变以大脑皮质、小脑、延脑、基底节、脑桥、脊髓损害为重，其严重性和弥漫性改变使患者的神经精神症状，在体温下降后仍可延续多时。另外在交感神经节、脊髓神经节及神经垂体内亦偶见典型病变。脑膜可呈急性浆液性炎症。肺可有间质性炎症或支气管炎。心肌可呈间质性炎症。肾脏主要是间质性炎性病变，亦可并发肾小球肾炎。肝脏汇管区有嗜碱性单核细胞浸润，肝细胞有不同程度的脂肪变性及灶性坏死，伴有单核细胞浸润，脾及淋巴结由于网状内皮细胞、淋巴母细胞、淋巴细胞和浆细胞增生而肿大，肾上腺可有出血、水肿和实质细胞的退行性变。
诊断
1．流行病学史
冬春季节，卫生条件差，伴有虱寄生等重要参考资料。
2．临床表现
如发热、皮疹及全身肌肉疼痛与明显的中枢神经系统症状等。
3．实验室检查
结合实验室检查结果。
治疗
1．中枢神经系统症状严重者，可适当使用镇静剂，如安定、巴比妥类药物等。
2．病原治疗：氯霉素和四环素类抗生素对治疗本病有效。目前常选用四环素类中的多西环素及米诺环素，其中多西环素的成人用量用法为：200mg/d，顿服或分2次口服，疗程7～10天；也可同时与利福平或1个氨基糖苷类药物联合应用，一般于用药24～48小时后即可退热。
预防
1．控制传染源：隔离患者，清洗消毒，对密切接触者医学观察3周。
2．切断传播途径：主要是彻底灭虱，注意个人卫生，改善生活环境。
3．保护易感人群：对易感人群皮下注射灭活疫苗可减轻病情，但不能完全避免发病，所以预防本病的关键是彻底灭虱。
