化脓性甲状腺炎

概述

急性化脓性甲状腺炎是急性甲状腺炎中的主要类型，但临床较少见。本病的病原菌常为葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌。这些细菌的传播途径有血源性；附近组织炎症的直接侵犯；淋巴管途径；直接创伤；通过残留的甲状腺舌管炎症而来。
　　 本病起病急，有寒战、发热，甲状腺肿胀、疼痛，患者有吞咽困难，吞咽时甲状腺疼痛加重，且向两耳、颊部或枕部放射，头部向后伸展时疼痛也可加重，而低头时疼痛减轻。常有甲状腺周围组织肿胀及炎症。可有较明显的压迫症状。检查可见患者甲状腺红、肿、热、痛，往往拒绝触摸。甲状腺部位出现波动感提示有脓肿形成。实验室检查末梢血白细胞计数升高，以多形核白细胞为主，血培养可能为阳性，血沉加快。甲状腺功能无变化，检测甲状腺摄131I 率正常，甲状腺显像可见局部有放射性减低区。

病因

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急性化脓性甲状腺炎是急性甲状腺炎中的主要类型，但临床较少见。本病的病原菌常为葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌。这些细菌的传播途径有血源性；附近组织炎症的直接侵犯；淋巴管途径；直接创伤；通过残留的甲状腺舌管炎症而来。

症状

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本病起病急，有寒战、发热，甲状腺肿胀、疼痛，患者有吞咽困难，吞咽时甲状腺疼痛加重，且向两耳、颊部或枕部放射，头部向后伸展时疼痛也可加重，而低头时疼痛减轻。常有甲状腺周围组织肿胀及炎症。可有较明显的压迫症状。检查可见患者甲状腺红、肿、热、痛，往往拒绝触摸。甲状腺部位出现波动感提示有脓肿形成。

诊断

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根据病人临床表现及一般实验室检查即可作出诊断。

治疗

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一旦确诊为化脓性甲状腺炎，应立即全身应用抗生素治疗，以静脉输注最佳。抗生素应选用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素。待体温恢复正常，颈部疼痛及压迫消失，脓肿完全吸收后停用。如果用抗生素3～5d后，效果不明显，须考虑更换。脓液细菌培养和药敏实验可指导抗生素的选择。