玫瑰糠疹

概述

玫瑰糠疹(pityriasis rosea)是一种较常见的急性自限性炎症性皮肤病。病因不明，可能与病毒感染有关。玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性急性炎症性皮肤病。皮损以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为特征。开始为一母斑，1～2周后分批出现分布广泛的继发斑，易发病于青少年及青年人，病程呈自限性。

病因

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1．感染：玫瑰糠疹的发病与季节性变化有关，以春秋季好发，可先有前驱症状和近期有上呼吸道感染史。在皮疹泛发前常先有母斑，典型的疾病过程倾向终身免疫。人与人之间的传播虽未得到证实，但有群集性发病现象，偶尔发生在家庭、学校、军营、公共浴室或同住在一起的密切接触的人同时或相继发病。
　　 2．药物：许多药物可诱发玫瑰糠疹或玫瑰糠疹样疹，包括砷剂、铋剂、金剂、有机汞、巴比妥酸盐、干扰素、异维A酸、酮替酚、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、可乐定、奥美拉唑、羟氯喹、秋水仙碱、二苯噻嗪、盐酸曲吡那敏、青霉胺-D、卡介苗、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等。药物诱发的玫瑰糠疹可以为典型皮疹，但常表现为玫瑰糠疹样非典型特征，损害较广泛，皮损较大，治疗较难，病程也较长，愈后留下暂时性明显色素沉着斑。
　　 3．其他因素：患玫瑰糠疹的病人显示特应性较常见。患脂溢性皮炎、寻常性痤疮、头皮屑的病人及孕妇中玫瑰糠疹的发病率较高。骨髓移植后可见玫瑰糠疹样疹反应。处于应激状态或精神高度紧张状态的人中患玫瑰糠疹更为多见，但玫瑰糠疹不是心身性疾病，为苔藓样皮炎。

症状

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本病多发于青年人或中年人，以春秋季多发。初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为前驱斑，数目为1～3个。约1～2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片，常对称分布。开始于躯干，以后逐渐发展至四肢。斑片大小不一，可直径0.2～ 1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生。本病有自限性，病程一般为4～8周，但也有数月，甚至7～8个月不愈者，自愈或痊愈后一般不复发。
　　 少数病例发疹前1～2周可有全身不适、头痛、低热、咽痛、淋巴结肿大等前驱症状。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　

并发症

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口腔溃疡：玫瑰糠疹口腔损害表现为口腔黏膜的点状出血、糜烂或溃疡等。
　　

诊断

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根据本病皮损为躯干和四肢近端为主的分散性泛发性生椭圆形玫瑰色斑疹，其外周边缘有细薄鳞屑，皮疹长轴与皮纹平行，病程有自限性和不易复发等特点，玫瑰糠疹不难诊断。
　　 1．春秋季发病。大多10～40岁。
　　 2．好发于躯干和四肢近心端，面部、小腿一般不受累。
　　 3．少数病例发疹前1～2周可有全身不适、头痛、低热、咽痛、淋巴结肿大等前驱症状。
　　 4．皮疹初起为椭圆形或圆形淡红色或黄褐色斑片，直径约3～5cm，边缘略高起，被覆糠秕样鳞屑，称为母斑或先驱斑，常为1个，多位于胸、颈、腹、背或四肢等处。
　　 5．母斑出现后1～2周，躯干及四肢近侧端相继出现大批形态与母斑基本相同、但较母斑小的继发斑。特征性继发斑是直径0.5～2cm的圆形或卵圆形斑，淡红色或黄褐色，有细小皱纹，边界清楚，覆有细薄的糠秕样鳞屑，皮损长轴与皮纹方向一致。
　　 6．口腔损害表现为口腔黏膜的点状出血、糜烂或溃疡等。
　　 7．非典型玫瑰糠疹表现为母斑缺乏或出现2个以上的损害；继发斑缺乏或呈不对称分布；有丘疹型、水疱型、紫癜型、荨麻疹型、湿疹样型等。
　　 8．多有轻度或中度瘙痒，少数剧痒或不痒。
　　 9．病程自限，一般为4～6周，少数可半年以上。很少复发。
　　

治疗

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1．内用药治疗：
　　 (1)抗组胺药物、维生素C、及硫代硫酸钠等均可应用。
　　 (2)红霉素250mg，每日4次日服，共2周。73%的病例皮损可全部消退。
　　 (3)本病一般不需要用糖皮质激素，对于严重全身泛发性病例可短期使用此类药。其疗效明显优于对照组，但部分患者中也有可能加重玫瑰糠疹的病情。常用方法是口服泼尼松15～40mg/d或10mg，每日3次口服，以后每7天减量10mg。病程为21天。或曲安奈德20～40mg，一次肌内注射。
　　 (4)氨苯砜50～100mg，每日2次口服。对严重水疱型玫瑰糠疹有效。
　　 (5)复方青黛丸6g，每日3次，共服3周，疗效较好。
　　 (6)雷公藤多苷20mg，每日2～3次口服。愈后递减。用于治疗急性广泛型玫瑰糠疹。注意其不良反应。
　　 (7)因考虑到病毒在玫瑰糠疹发病中的作用，可应用更昔洛韦或万乃洛韦等治疗。万乃洛韦300mg，每日2次，连用2周，疗效高于阿昔洛韦对照组。西咪替丁0.2 g，每日2次口服。双嘧达莫25mg，每日3次口服。吗啉胍、利巴韦林及板蓝根冲剂等的使用均有报道。
　　 2．外用药治疗：根据皮损变化可选用炉甘石洗剂或糖皮质激素洗剂、霜剂、喷雾剂，可迅速减轻症状。对皮肤干燥者可外用润肤剂。
　　3．中医中药治疗：中药以清热凉血、去风止痒为治则。药用紫草、生地各15g，麦冬9g，防风、荆芥、白鲜皮、黄芩各10g，牛石膏30g，加水煎服，每日1帖。
　　

预防

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1．本病春秋季节好发，多见于青壮年，一般4～8周可自行痊愈。
　　 2．患者大多无全身症状，但也有出现头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大。
　　 3．本病需与体癣、花斑癣、银屑病、脂溢性皮炎等疾病相鉴别。
　　 4．早期诊断治疗原发病急性发作期，应避免各种刺激和潮湿。
　　 5．减少出入公共场所增加抵抗力避免受到感染。