口腔结核

概述

口腔结核(oral tuberculosis)是结核病在口腔的表现，由于机体免疫力、结核杆菌的毒性和入侵途径的不同，病变表现和不一致，临床上也产生各种不同类型的体征，如结核性溃疡、结核性淋巴结炎、结核性骨髓然 以及冷脓肿等。
　　 近年来，由于化学疗法的发展，预防对策的强化，卫生和营养状况的改善，结核病历年发病率大幅度下降。口腔结核性病变是感染型肉芽肿性疾病，临床并不多见；由于口腔黏膜对结核杆菌抵抗力强，故原发于口腔黏膜者很少见，绝大多数继发于身体其他部位结核病（如肺结核、肠结核等）。据世界各国粗略统计，口腔结核发生频度约是全身结核病患者的0.05%～1.14%。

病因

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结核杆菌为革兰阴性菌，口腔结核均在机体免疫力、抵抗力下降时，少数病例由于口腔黏膜本身轻微损伤，直接由患处侵入口腔黏膜或皮肤产生原发性感染，亦称原发性口腔结核（结核性初疮）。
　　 大多数口腔结核病例是由组我感染的途径感染的，如经血循环、淋巴液传播，有活动性内脏结核（如肺结核、肠结核）结核杆菌经痰液进入口腔黏膜创口，或抵抗力、免疫力降低时可由自然腔道蔓延至口腔黏膜和皮肤而致病。

症状

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本病中类很多，病损持续时间较长，病变类型及发生部位不同，其临床表现变化和大，表现不尽相同。
　　 口腔黏膜损害患者多有发热、乏力不适全身症状，病损处疼痛明显。其中结核性溃疡在口腔结核中最为多见。
　　 1．结核性初疮：多见于龈、拔牙窝、咽、舌、移性皱褶、颊、唇、体质较差的儿童或青少年较多见。被细菌侵犯处黏膜往往在2～3周潜伏后出现一小结节，逐渐发展呈溃疡，可伴有疼痛及局部淋巴结结核。
　　 2．结核性溃疡：
　　 (1)多见于体质较弱的、有结核病史（肺、肠结核）或于结核病患者接触密切者，亦即二次感染者。
　　 (2)多见于舌、上腭、唇、移性皱褶。
　　 (3)溃疡边缘不整齐微隆起，有倒凹，似鼠咬状，溃疡深在，呈穿掘样，为结核性溃疡的特征。溃疡表面带有粟粒状小结节，呈颗粒状创面，为桑椹状肉芽肿，上覆有 少量脓性分泌物，边缘和基底柔软，无硬结。舌背的结核性病变有时不呈类圆形的溃疡，而呈纵的裂缝，腭及龈黏膜结核，有时以增生为主，形成肉芽肿性病变，这些应引起我们重视。
　　 3．皮肤损害：
　　 (1)好发于鼻、口唇部周围皮肤结核，可向口唇发展，临床较少见。
　　 (2)损害为散在分布的、数量不等的绿豆至黄豆大小的结节，呈淡黄色，质软微隆起，边界清楚，周围正常皮肤呈苍白色，结节可相互融合、破溃、增生，结节破溃后呈肉芽肿样损害，出现组织坏死脱落，组织缺失，似狼噬状，形成狼疮样损害，黏膜损害于皮肤近似。

诊断

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1．多见于体质较差的儿童、青少年、老人。
　　 2．仔细询问病史，有结核病史或与结核病患者密切接触史。
　　 3．口腔黏膜损害为特有的结核性溃疡像：边缘不规则，表在性、穿掘性、有痛性，小颗粒状溃疡，基底柔软，无硬结。
　　 4．结核胸透、摄影、CT、血沉、细菌培养基结核菌素试验等试验室检查，判定身体其他部位的结核病亦很重要。
　　 5．活检组织检查可见特殊的结核结节，为诊断的主要依据。

治疗

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1．抗结核治疗：应严格按抗结核治疗方案进行，根据病情，联合选用抗结核菌药物，如异烟肼加利福平等几种抗结核杆菌药同时应用，或加链霉素，可提高疗效，缩短疗程。
　　异烟肼(isoniazid)：成人100mg，每日3次，或300mg，早饭前2小时顿服。
　　利福平(rifampicin)：成人0.45g，早饭前1小时顿服。
　　 2．局部治疗：溃疡基底部封闭治疗：
　　异烟肼：100mg/次，基底封闭隔日1次。
　　链霉素：0.25g/次，加蒸馏水2ml，基底封闭隔日1次。
　　 溃疡面可选用抗结核药涂抹。
　　 保持口腔卫生，防止句法感染，采取消毒、止痛等措施。