蜱传脑炎

概述

森林脑炎(forest encephalitis)又名俄罗斯春夏脑炎(Russian spirin-summer encephalitis)，病原体系嗜神经性蜱传黄病毒属。本病是森林地区的自然疫源性疾病，主要传染源为染病的野生动物如鸟类、啮齿类和某些家畜如绵羊、山羊等，以蜱为媒介而传播到人。中枢神经系统的病理变化以脊髓颈段、桥脑、中脑及基底节较为严重。临床典型特征为高热、意识障碍及肢体松弛性瘫痪。

症状

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潜伏期为7～14天。多数为急性起病，病程持续2～3周而进入恢复期；约20%病例有低热、头晕、乏力、周身不适等前驱症状。本病中的典型临床特征包括：
　　 1．高热：体温在2～3天内升高达39℃～40℃，持续5～10天后下降，少数在之后2～3天又复发热。
　　 2．全身中毒症状：如全身酸痛、乏力、纳差等。少数有感染中毒性心肌炎表现。
　　 3．脑膜刺激征：常有剧烈头痛、恶心、呕吐及颈强直。
　　 4．意识与精神障碍：意识障碍见于半数以上病例，表现为嗜睡或谵妄、昏迷。少数有精神异常或抽搐。
　　 5．脊髓受累：多在起病后第2～5天，可出现颈、肩及上肢弛缓性瘫痪，表现为头下垂及手臂松弛无力。少数出现下肢瘫痪。偶可出现吞咽、发音及呼吸困难。
　　 6．延髓受累：可迅速出现中枢性循环和呼吸衰竭。
　　 7．约半数病例或转为慢性或留有神经系统后遗症，表现为精神异常、失语、肌肉萎缩及肢体瘫痪等。
　　 8．体格检查：一般有颈抵抗、克氏征阳性和不同程度的意识障碍。部分急性期病例有颈、肩胛肌及肢体弛缓性瘫痪，慢性及有后遗症病例则有肌萎缩。

诊断

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根据临床特点及辅助检查可确诊。

治疗

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1．降颅内高压的药物常可使用20%甘露醇或甘油果糖分次快速（半小时内）静脉滴注，也可临时使用高渗葡萄糖静注。
　　 2．抗抽搐药物可选用安定类、抗癫痫类及亚冬眠药物。
　　 3．继发细菌性感染者，可选用相应抗菌药物。
　　 4．发病早期病情较重者，短期（数天内）使用肾上腺皮质激素（如地塞米松5～10mg静注，1～2次/日），有助于改善病人应激状态与减轻炎症反应。
　　 5．发病早期可试用高价免疫球蛋白。