克雷伯菌感染

概述

克雷伯菌属感染(Klebsilla infections)的临床特征依不同菌种而异。克雷伯菌属为革兰阴性杆菌，属肠杆菌科。在克雷伯菌属中，肺炎克雷伯杆菌(K, pneumomae)主要定植于结肠及口咽部，是引起社区获得性感染和尤其是医院内感染的重要致病菌，如可引起肺炎、泌尿系感染、腹腔感染、外科切口感染及败血症等；产酸克雷伯杆菌(K,oxytoca)主要引起医院内感染；鼻硬节克雷伯杆菌(K,thinoscleromatis)和臭鼻克雷伯杆菌(K,ozaenae)分别是引起热带地区人群中的鼻硬节病、慢性萎缩性鼻炎的致病菌。

症状

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克雷伯菌属感染的临床表现以肠外感染为特征，类似于肠杆菌科中的其它革兰阴性杆菌感染，
　　 1．肺炎
　　 (1)由肺炎克雷伯杆菌引起的肺炎中多数属医院内感染。宿主易感因素主要有长期嗜酒、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、机械通气。
　　 (2)典型临床表现为发热、咳脓痰，随着病情进展可发生肺组织坏死和合并胸腔积液及脓胸。
　　 (3)肺部听诊有不同程度与相应部位的干、湿啰音。
　　 (4)外周血白细胞数增高。
　　 (5)胸部X线、肺CT检查可见肺部炎性浸润影，典型者有空洞形成，或有胸腔积液。
　　 (6)从深部痰液标本中培养分离出肺炎克雷伯杆菌有助于确立本病病原诊断。
　　 (7)合并胸腔积液者，胸水穿刺液标本为渗出液改变。
　　 2．泌尿系感染
　　 (1)由肺炎克雷伯杆菌引起的泌尿系感染在正常成人中较低(1%～2%)，而在长期留置导尿管的患者中其发生率增高达5%～17%。
　　 (2)典型临床表现有发热、尿频、尿痛。在留置导尿管的病人中多以发热和尿液混浊为主要特征。
　　 (3)外周血白细胞数增高。
　　 (4)尿常规检查，镜下白细胞数>5～10/高倍视野或为脓尿，可见有红细胞。
　　 (5)从清洁中段尿培养标本中获得阳性结果有助于确立病原诊断。
　　 (6)超声波检查及核素肾扫描可观察肾脏大小、形态、尿路阻塞、膀胱残余尿等。
　　 3．腹腔感染：临床类型与诊断方法类似于大肠杆菌感染，不同之处是这些感染部位的致病菌检出率要明显低于大肠杆菌。
　　 4．败血症
　　 (1)约15%～30%继发于泌尿系感染、呼吸道感染及腹腔感染；5%～15%继发于血管内导管相关的感染；其它入侵途径包括外科切口感染等。
　　 (2)克雷伯菌属也是引起新生儿败血症、中性粒细胞减少是患者败血症中的致病菌之一。
　　 (3)典型临床表现有畏寒、发热、肌痛，少数有肝脾肿大。有基础疾病者之前可有其相应临床症状。
　　 (4)外周血白细胞数明显增高（中性粒细胞减少者例外）。
　　 (5)从反复血培养标本中获得阳性结果可确立本病病原诊断。
　　 (6)基础疾病与感染途径的临床诊断需结合对相应临床症状、体征、实验室检验及影像学检查结果的综合分析。
　　 5．其它临床类型：如软组织感染、外科切口感染、骨髓炎、及医院获得性鼻窦炎等。

诊断

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根据临床特点及辅助检查可确诊。

治疗

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肺炎克雷伯杆菌和产酸克雷伯杆菌对氨苄西林、替卡西林的固有耐药性相似。
　　 1．一般可选用第二代、第三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂类、氨曲南及氟喹诺酮类，或同时联合用一个氨基糖苷类药物如庆大霉素、阿米卡星、奈替米星。其中对第三代头孢菌素的耐药率为10.7%。
　　 2．新生儿脑膜炎可选用头孢噻肟或头孢曲松。
　　 3．若为产超广谱酶ESBLs克雷伯菌属感染，应选用碳青霉烯类如亚胺培南或美洛培南；第四代头孢菌素如头孢毗肟在多数病例中有效。