副伤寒

概述

副伤寒(paratyphoid fever)包括副伤寒甲、乙和丙三型沙门菌所致的急性传染病，传染源为病人和带菌者，传播方式以污染水和食物传播较常见，全球分布。小儿副伤寒相对多见，以副伤寒乙占多数，成人中副伤寒甲较多。

症状

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潜伏期2～15天，一般为5～10天，其中以副伤寒丙为最短。
　　 副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似但较轻。起病较急，先有呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，尤以副伤寒乙明显，小婴儿可伴脱水、酸中毒。2～3天后出现发热，热型多为弛张热，热程约2～3周。全身中毒症状轻。皮疹出现较早，呈丘疹状，数量多，可布于全身。肠道并发症少见。
　　 副伤寒丙起病急，感染中毒症状明显，寒战、体温迅速上升，为弛张热或不规则热型，持续1～3周。以全身化脓性迁徙性病灶为特征，包括骨髓炎、关节炎、肺炎、心包炎、肝脓肿及脑膜炎等，病情严重者，多有皮疹、黄疸、肝脾大。

并发症

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与伤寒相同。但副伤寒甲与丙很少引起肠穿孔及胆囊带菌，而副伤寒丙引起中毒性肝损害较多。

诊断

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诊断要点：
　　 副伤寒在临床上不易与伤寒鉴别，应依靠细菌和血清学检查进行鉴别。
　　 1．因临床类型不同，培养病原菌不同，胃肠炎型主要靠大便培养，其他型则骨髓或脓汁培养均可得到细菌。
　　 2．肥达反应：诊断意义不如伤寒，副伤寒乙抗体效价应≥1: 320诊断意义较大。
　　 3．白细胞及嗜酸性粒细胞计数降低亦不如伤寒显著。
　　 根据流行病学史及临床表现作疑似诊断；如肥达反应阳性，可进行临床诊断；如培养阳性可以确定诊断。