脑脓肿
别名：Sterile brain abscess概述
脑脓肿(intracerebral abscess)主要指各种化脓性细菌，通过身体其他部位的感染灶转移或侵入脑内形成的脓肿。脑脓肿可发生于任何年龄，但以儿童及青壮年占多数，男性多于女性。外伤性脑脓肿(brain abscess)约占脑脓肿的11.2%，战时可达30%。多见于开放性颅脑损伤及颅脑火器伤。异物进入颅内对于脑脓肿的发生有重要意义，此外还与伤口处理是否及时，是否彻底有密切关系。
病因
1．带菌物（如头皮、沙砾、碎骨片、金属片）直接进入脑组织最多见；
2．颅腔与感染区或污染区（如鼻窦、中耳）沟通；
3．脑膨出直接感染。
症状
多在原有的颅脑损伤症状恢复期或后遗症期，神经系统症状又加重或出现新的症状。
1．全身感染症状：在细菌侵入颅内阶段大多数病人有全身不适、发疹、发热、头痛、呕吐等急性脑炎或脑膜炎表现。一般在2～3周内症状减轻，少数可持续2～3个月。当脓肿包膜形成后，病人体温大多正常或低热。而颅内压增高或脑压迫的症状逐渐加重。脑脓肿进入局限阶段，临床上可出现一个潜伏期，此期可由数天到数月甚至数年。在潜伏期内病人可有头痛、消瘦、疲倦、记忆力减退，表情淡漠或反应迟钝等症状。广泛使用大剂量抗生素，使早期的全身感染症状消失加快，潜伏期延长。
2．颅内压增高症状：随着脑脓肿包膜形成和增大，又出现颅内压增高，病人再度伴有不同程度的头痛，可为持续性并阵发性加剧，多清晨较重或用力时加重。可出现呕吐，尤其是小脑脓肿病人多呈喷射性呕吐。病人可伴有不同程度的精神和意识障碍，反映出病情严重。昏迷多见于晚期危重病人。约半数病人有视乳头水肿。颅内压增高常引起生命体征的改变，呈Cushing反应。
3．脑局灶定位症状和体征：常在外伤所致的脑功能障碍的基础上，使已有的症状逐渐加重或出现新的症状和体征。
4．脑疝或脓肿破溃是脑脓肿病人两大严重危象。前者与其他颅内占位性病变（如颅内血肿）所致的脑疝相似；后者为脓肿接近脑表面或脑室时，由于脓肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃，脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人突然出现高热、昏迷、抽搐、外周血白细胞剧增，脑脊液常呈脓性，如抢救不及时，常致病人死亡。
并发症
1．并发症包括化脓性脑炎、脑室炎、脑膜炎，硬脑膜下腔积液、积脓，感染性颅内静脉窦血栓形成，细菌性心内膜炎、肺炎，化脓性关节炎，败血症，弥散性血管内凝血(DIC)及多脏器衰竭(MOF)等。
2．后遗症常见的有症状性癫痫、脑积水、各种神经系统病残（如肢体瘫痪、失语等）。
诊断
根据病史、临床表现和必要的辅助检查，综合分析，一般可明确诊断，尤其CT检查起决定作用。因脑脓肿绝大多数为继发于身体其他部位的化脓性病灶，所以病人常有慢性中耳炎、乳突炎急性发作、鼻窦炎、胸部及肺部化脓性感染、细菌性心内膜炎、发绀型先天性心脏病、皮肤疖肿及痈、骨髓炎、颅骨髓炎、败血症及脓毒血症等炎症病史或开放性颅脑外伤，尤其有碎骨片或异物存留于脑内的患者，在此基础上经过一段潜伏期，患者出现化脓性脑炎的症状和体征。经抗生素等治疗，病情缓解后再次出现颅内压增高的征象和局灶定位体征，即应首先考虑脑脓肿的可能，进一步经过辅助检查，大多可明确病变的定位和定性诊断。
治疗
手术前后需应用抗生素，颅内高压可使用脱水药。同时注意营养及水电解质平衡。
特别在急性化脓性脑炎和化脓阶段，主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗，合理选择抗生素及应用脱水药物，辅以支持疗法和对症处理。经过一段时间的治疗，少数病例可以治愈，多数病人急性炎症可以得到缓解，病灶可迅速局限，为手术创造良好条件，但有少数严重病人脓肿尚未形成，即已出现脑疝，甚至呈脑疝危象，则应采取紧急手术处理，以挽救生命。
1．抗生素的选择：应根据致病菌的种类、对细菌的敏感性和该药对血-脑脊液屏障通透性来选择，原则上应选用对致病菌敏感的，容易通过血-脑脊液屏障的药物，在细菌尚未检出之前，可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验出来结果后，予以适当地调整。一般静脉给药，必要时根据病情亦可采用鞘内、脑室和脓腔内注射。
2．脱水药物的应用：主要用来降低颅内压，缓解颅内压增高的症状，预防发生脑疝。常用脱水药物有高渗性脱水剂如甘露醇、甘油溶液，利尿药物如速尿、伊他尼酸钠等，用药同时应注意补钾，注意肾功能，酸碱和水电平衡的检查。
3．激素的应用：在应用抗生素的同时，也可应用肾上腺皮质激素，以改善和调整血-脑脊液屏障的功能，降低毛细血管的通透性，减轻脑脓肿周围的脑水肿。常用激素当前首选地塞米松，每日10～20mg，分1～2次静脉滴入或肌肉注射，视病情可加大剂量。用药时注意检查血糖。
4．支持疗法和对症处理：注意营养和维生素的补充，注意水、电解质与酸碱平衡的调整。检查肝、肾等功能状况。病程长、全身情况较差者需适当输全血、血浆和蛋白以改善全身状况，增加抵抗力，为手术创造条件。如有高热，可物理降温；对并发癫痫者，应予以抗癫痫药物治疗。并预防和治疗其他并发症。
