女性生殖器结核
别名：Female genital tuberculoses概述
女性生殖器结核通常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结核、骨结核等。血行传播为主要传播途径，结核先侵犯双侧输卵管，约半数累及子宫内膜，较晚可累及卵巢。
病因
通常继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结核、骨结核等。
症状
1．不孕：一般为原发不孕。
2．月经失调：早期病例有时表现为月经失调，经量增多。但多数病例因结核累及子宫内膜常引起月经减少，甚至闭经。
3．下腹坠痛：可有不同程度的下腹痛等症状，常在月经前或月经期加剧。
4．全身症状：重症、活动期可有发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等结核慢性消耗中毒症状；轻者不明显，或仅有经期发热。
5．体格检查：轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。子宫发育较差，活动受限。输管明显增粗，腔内有干酪化等病变时有可能触及增粗的输卵管。与卵巢、肠曲周围组织相粘连可形成结核性包块。以上阳性体征与非特异性附件炎不易区分。合并结核性腹膜炎时可有腹部揉面感、压痛，腹部包块及腹水征。
诊断
1．曾有结核病史或有结核病接触史。
2．临床表现：原发不孕，月经异常，下腹坠痛，结核中毒症状，腹部揉面感、压痛、腹块及腹水征，子宫发育较差、活动受限，附件增厚或触及包块。
3．子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。在病理切片上找到典型的结核结节即可诊断，但阴性结果不能排除结核。
4．X线检查：做胸部、消化及泌尿系统X线检查以发现原发灶，盆腔平片以发现结核钙化点。
5．子宫输卵管造影：对生殖器结核的诊断帮助较大，但有可能将输卵管管腔中的干酪样物质带入腹腔。可见：
(1)宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状；
(2)输卵管僵直呈铁丝状、串珠状、瘘管等；
(3)钙化灶；
(4)碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛时，应考虑子宫内膜结核的可能。
6．腹腔镜检查：可直接观察生殖器浆膜面有无粟粒结节，并可取病变活检和结核菌培养。
7．结核菌培养：与动物接种有条件者可将经血、子宫内膜或活检组织做培养或豚鼠接种。
8．结核菌素试验强阳性说明体内目前仍有活动病灶，但不能指明病灶部位。
9．其他血白细胞计数不高，但分类中淋巴细胞增多；活动期血沉增快，但血沉正常不能除外结核感染。
治疗
应用原则为早期、联合、规律、适量、全程。近年来多采用异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)及吡嗪酰胺(2)等药物联合治疗，将疗程缩短为6～9个月。目前推行的两阶段短疗程药物治疗方案为前2～3个月是强化期，后4～6个月是巩固期或继续期。对链霉素耐药者可用乙胺丁醇代替。常用的治疗方案有：
1．2SHR2/4HR方案：多用于初次治疗的患者。强化期2个月，每日联合应用下列4种药物：链霉素0.5～0.75g肌注；异烟肼300mg，每日1次顿服；利福平450～600mg（体重小于50kg者用450mg），每日早饭前1次顿服；吡嗪酰胺每日1.5～2g，分3次口服。后4个月巩固期每日连续应用异烟肼和利福平。也可在巩固期每周3次间歇应用异烟肼（每次600～800mg）、利福平（每次600～900mg），即2SHRZ/4H3R3方案。
2．2SHRZ/6HRE方案：多用于治疗失败或复发的患者。强化期每日联合应用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺共2个月，巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇（每日口服0.75～1g或开始25mg/kg，8周后改为15mg/kg）共6个月；或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，连续6个月，即2SHRZ/6H3R3E3方案。也可采用全程间歇疗法，即2S3H3R3Z3/6H3R3E3方案或采用2SHRZE/66H3R3E3方案。
3．2HRZ/7H3R3方案或3SHR/6H2R2方案：多用于病情较轻的患者。
预防
生殖器结核多为继发感染，原发病灶多是肺结核，预防措施与肺结核同。须加强防结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健。现防结核组织规定新生儿出生后，体重在2200g以上，出生超过24h，即可给接种卡介苗，体重不足2200g或出生后未接种卡介苗时，在3个月以内可补种，3个月以后的婴儿先做结核菌素试验，如为阴性，可给予接种，青春期少女结核菌素试验阴性者应行结核菌苗接种。在结核的活动期应避免妊娠。
此外，生殖器结核患者，其阴道分泌物及月经血内可有结核菌存在，应加强隔离，避免直接传染。
