血吸虫病

概述

血吸虫病(schistosormasis japonica)是一种严重危害人类健康的寄生虫病，是由血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病。
　　 它广泛分布于亚洲、非洲、南美与中东76个国家。血吸虫的生活史经历成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫等阶段；以人与哺乳类动物为终宿主、淡水螺为中间宿主，进行时代交替，借水中尾蚴侵入终宿主皮肤或粘膜而感染。寄生于人体的血吸虫有日本、曼氏、埃及、湄公与间插血吸虫等五种，在我国流行的为日本血吸虫病。
　　 日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起，借皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。急性期有发热、肝肿大与压痛以及腹痛、腹泻、便血/脓血便等，伴有血中嗜酸性粒细胞显著增多；慢性期以肝、脾肿大或慢性腹泻为主要表现；晚期表现以门静脉周围纤维化病变为主，即有门脉高压症、肝大、巨脾、腹水等。

症状

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临床上可分为急性、慢性、晚期血吸虫病与异位损伤。
　　 1．急性血吸虫病：多有明显的近期血吸虫疫水接触史，发生于夏秋季，以7～9月常见，潜伏期1个月左右（23～73日）。临床表现主要有：
　　 (1)发热：是急性血吸虫病的主要症状，可表现为高热或不规则低热。高热时以间歇热型或弛张热型多见。重型患者也可见稽留热型。发热时伴有畏寒，热退大汗，一般感染中毒症状相对较轻，但重症患者可有意识淡漠、重听、腹胀和相对缓脉等中毒症状。
　　 (2)消化系统症状：可有腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，少数患者可有脓血便和腹水。
　　 (3)肝、脾肿大：90%以上的患者有肝脏肿大，压痛；半数病人脾脏轻度肿大。
　　 (4)过敏反应：有荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大、外周血嗜酸性粒细胞显著增多等。
　　 (5)呼吸系统表现：大多数病人有轻微咳嗽、咳痰，重型患者可气促，咳血痰。X线胸片可见肺纹理增多，散在点状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺为多见。
　　 2．慢性血吸虫病：多无症状，或有腹痛、腹泻、肝脾肿大等表现。大便每日2～3次，稀便，偶尔带血。重型患者有持续性脓血便伴里急后重。
　　 3．晚期血吸虫病：根据临床表现可分为巨脾型、腹水型、侏儒型和结肠肉芽肿型。
　　 4．异位损害：血吸虫病的异位损害以肺血吸虫病和脑血吸虫病较常见，其他部位如肾、睾丸、卵巢、子宫、心包、腮腺、胃等器官也可发生血吸虫病。
　　 (1)肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，表现为轻微咳嗽、咳痰；重型患者可气促，咳血痰。肺部体征不明显，X线胸片可见肺纹理增多，散在点状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以中下肺为多见。
　　 (2)脑血吸虫病：临床上可分为急性和慢性型。
　　 急性型：常表现为脑膜脑炎样症状，有意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、锥体束征阳性等。脑脊液检查蛋白质与白细胞增多，以嗜酸性粒细胞增高为主。
　　 慢性型：主要症状有癫痫发作，以局限性癫痫多见。头部CT扫描可见脑实质内单侧多发性高密度阴影，常位于顶叶。

并发症

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1．上消化道出血
　　 为晚期患者重要并发症，发生率为10%左右。出血部位多为食管下端和胃底冠状静脉。多由机械损伤、用力过度等而诱发。表现为呕血和黑大便。出血量一般较大。
　　 2．肝性脑病
　　 晚期患者并发肝性脑病多为腹水型。多因大出血、大量放腹水、过度利尿等诱发。
　　 3．感染
　　 由于患者免疫功能减退，低蛋白血症，门静脉高压等，极易并发感染，如病毒性肝炎、伤寒、腹膜炎、沙门菌感染、阑尾炎等。
　　 4．肠道并发症
　　 血吸虫病引起严重结肠病变所致肠腔狭窄，可并发不完全性肠梗阻，以乙状结肠与直肠为多。血吸虫病患者结肠肉芽肿可并发结肠癌。大多为腺癌，恶性程度较低。

诊断

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1．流行病学史：血吸虫疫水接触是诊断本病的必要条件。患者曾去过血吸虫疫区并有与血吸虫疫水接触史，对确立诊断有重要的参考价值。
　　 2．临床特点：有各型血吸虫病的临床表现。
　　 3．实验室检查
　　 (1)血常规检查：以外周血嗜酸性粒细胞增多为特点。急性血吸虫病时，嗜酸性粒细胞显著增高，占外周血白细胞的20%～40%，最高者可达90%。慢性血吸虫病时，嗜酸性粒细胞一般在20%以内。晚期血吸虫病患者有白细胞和血小板减少，也可有不同程度的贫血。
　　 (2)肝功能和肝脏影像学检查：不同临床类型的血吸虫病患者，可有不同程度的肝功能异常。肝脏影像学检查，包括B超检查和CT扫描可有肝纤维化甚至肝硬化的改变。
　　 (3)寄生虫学检查：粪便涂片查血吸虫虫卵；粪便血吸虫虫卵计数（改良加藤法）；毛蚴孵化法；直肠黏膜活检组织压片，显微镜下查血吸虫虫卵。
　　 4．免疫学检查
　　 (1)血吸虫抗体检查：方法有血吸虫抗原皮内试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验和尾蚴膜试验等，应用这些方法可检测针对血吸虫虫体、虫卵、尾蚴抗原的抗体。
　　 (2)血吸虫循环抗原检测：应用酶免疫法检测血吸虫的肠相关抗原、表膜抗原或虫卵的热休克抗原。
　　 对有血吸虫疫水接触史者，实验室检查是明确有无血吸虫病的主要依据。粪便中查出血吸虫卵，毛蚴孵化试验阳性，直肠黏膜活检发现近期变形虫卵，或血中循环抗原阳性者可诊断为现症血吸虫病病人。血吸虫有关抗体阳性时，不能区分现症病人和过去感染，必须结合临床考虑。

治疗

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1．病原学治疗
　　 (1)吡喹酮(pyquiton，praziquantel)：吡喹酮为广谱杀虫剂，对各种血吸虫及血吸虫各阶段均有不同程度的杀虫作用。目前是治疗血吸虫病的首选药物。但吡喹酮对重复感染无明显预防作用。治疗方案：①急性血吸虫病：吡喹酮为首选药物，儿童总剂量为140mg/kg，6日疗法，总量一半在1～2天服，余量在4～5天内服完，每日剂量分2～3次服用；②慢性血吸虫病：吡喹酮总剂量60～70mg/kg，2日疗法，每日分2～3次；③晚期血吸虫病：一般情况良好，肝脏功能基本正常，可按慢性血吸虫病治疗；反之可以适当延长疗程。总剂量70mg/kg，分3天服用，每日3次；或90mg/kg，每日3次，分6天服用。
　　 (2)青蒿琥酯(artesunate)：化学名称为二氢青蒿素-10-a琥珀酸单酯。该药对不同发育期的血吸虫都有杀灭作用。青蒿琥酯主要应用于血吸虫流行区接触疫水的各类人群的预防。通常采用7日隔服疗法，即接触疫水后7天口服青蒿琥酯6mg/kg，以后每7天服1次，脱离疫区后7天再服1次。如果暴露时间不到7天，则于首次接触疫水后7天、14天、15天各服1次，共计3次。此方案适合于重疫区暴露人群和短期接触疫水人群。如果与吡喹酮联合应用，必须在服用吡喹酮后5～7天再服用本药。
　　 (3)蒿甲醚(artemether)：有α型和β型，临床使用的是β型。蒿甲醚主要用于血吸虫的预防。在血吸虫流行区接触疫水后1～2周内服蒿甲醚6mg/kg，以后每半月1次，连服2次。
　　 2．对症治疗：急性血吸虫病患者应该住院治疗，高热者退热、补液，以保证充足的水分和电解质平衡。对有高热及中毒症状严重者可以使用激素。合并感染者，选用相应的抗生素。对慢性感染者，要注意加强支持治疗，补充维生素和蛋白质。
　　
　　

预防

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1．控制传染源
　　 (1)普查与普治：患者在普查的基础上对查出的血吸虫病，普遍进行治疗，既可及时治疗患者保护劳动力，又可迅速控制传染源，兼收防治结合之效。
　　 (2)普查、普治病牛：普治病牛是控制传染源的又一重要措施。而且对发展畜牧业有重要意义。在普查的基础上，确定治疗对象，病牛的治疗可使用硝硫氰胺静脉注射疗法。
　　 2．切断传播途径
　　 (1)查螺、灭螺：灭螺是切断传播途径的关键，灭螺应结合农田基本建设、兴修水利，彻底改变钉螺孳生和分布的环境。因地制宜采用物理方法和化学药物灭螺。
　　 (2)粪便管理：防止人、畜粪便污染水源。厕所应建在水淹不到的地方，棚区粪便要集中处理，不要排入江河、湖塘；严格做到无害化处理。
　　 (3)水源管理：保护水源，改善用水，做到饮用水无害化处理。
　　 3．保护易感人群
　　 提高疫区群众自我保健意识和防护能力，杜绝非必要性接触疫水。雨后与早晨不要在河边草地赤足行走。在湖沼地区因收割、捕捞、作战训练而必须与疫水接触时，应确实做好个人防护措施。条件许可，可穿桐油布鞋，长筒胶鞋、塑料防护裤等，也可将1%氯硝硫胺碱性溶液浸渍衣裤，以稀盐酸中和。与疫水接触前皮肤涂擦15%邻苯二甲酸丁二酯，原液涂布1次能维持8小时有效，乳剂涂布1次，防护效果维持4小时。用2%氯硝硫胺的脂肪酸制成的防蚴笔（2%氯硝硫胺和10%松节油制成）具有强大杀灭尾蚴作用，涂擦暴露皮肤，防护效果持续10小时以上。已接触疫水者和怀疑接触疫水者，应在接触疫水之日起23～26日内服用吡喹酮40mg/kg，一次顿服。