甲泼尼龙

适应症

其作用特点与泼尼松龙相似，主要用于危重疾病的急救、胶原病、过敏反应、白血病、休克、脑水肿、多发性神经炎、脊髓炎、器官移植等。

不良反应

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　　 1．本药水钠潴留的不良反应较氢化可的松弱。大剂量给药时可导致心律失常。
　　 2．(1)不良反应与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系，但应用生理剂量替代治疗时未见明显不良反应。
　　 (2)大剂量或长期应用本类药物，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、出血倾向、痤疮、糖尿病倾向（血糖升高）、高血压、骨质疏松或骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）等。还可见血钙、血钾降低、广泛小动脉粥样硬化、下肢浮肿、创口愈合不良、月经紊乱、股骨头缺血性坏死、儿童生长发育受抑制以及精神症状（如欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍等）等。其他不良反应还包括肌无力、肌萎缩、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、消化性溃疡或肠穿孔、胰腺炎、水钠潴留（血钠升高）、水肿、青光眼、白内障、眼压增高、良性颅内压升高综合征等。另外，使用糖皮质激素还可并发（或加重）感染。
　　 (3)静脉迅速给予大剂量时可能发生全身性的过敏反应，表现为面部、鼻黏膜及眼睑肿胀，荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣等。
　　 (4)外用偶可出现局部烧灼感、瘙痒、刺激以及干燥感。若较长时间或大面积使用，可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤条纹及痤疮等，甚至出现全身性不良反应。
　　 (5)用药后可见血胆固醇、血脂肪酸升高，淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞计数下降，多形核白细胞计数增加，血小板计数增加或下降。
　　 (6)糖皮质激素停药后综合征可有以下各种不同的情况：下丘脑-垂体-肾上腺轴功能减退，可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低。长期治疗后该轴功能的恢复一般需要9～12个月。已被控制的疾病症状可于停药后重新出现。有的患者在停药后出现头晕、头痛、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、乏力等，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复发，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
　　
　　

注意事项

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　　 1．交叉过敏：对其他肾上腺皮质激素类药物过敏者，也可能对本药过敏。
　　 2．慎用：(1)心脏病或急性心力衰竭。(2)糖尿病。(3)憩室炎。(4)情绪不稳定和有精神病倾向者。(5)肝功能不全。(6)眼单纯疱疹。(7)高脂蛋白血症。(8)高血压。(9)甲状腺功能减退症。(10)重症肌无力。(11)骨质疏松。(12)胃炎、食管炎、胃溃疡及溃疡性结肠炎。(13)肾功能损害或结石。(14)青光眼。
　　 3．药物对妊娠的影响：本药及其他糖皮质激素类药物可透过胎盘。动物实验证实孕期给药可增加胚胎腭裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死胎的发生率。孕妇不宜使用。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为D级。
　　 4．药物对哺乳的影响：糖皮质激素的生理剂量或低药理剂量对婴儿一般无不良影响，但哺乳妇女如接受药理性大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳，因为糖皮质激素可由乳汁中分泌，可对婴儿造成不良影响（如抑制生长及肾上腺皮质功能等）。
　　 5．(1)药物对儿童的影响：小儿如长期使用本药及其他糖皮质激素，需十分慎重，因糖皮质激素可抑制患儿的生长和发育。儿童或青少年长期使用本药及其他糖皮质激素必须密切观察，因长期使用糖皮质激素后，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加。儿童使用本药及其他糖皮质激素药的剂量除了一般的按年龄或体重而定外，更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其用量应根据体表面积而定，如果按体重而定，则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。
　　 (2)药物对老人的影响：老年患者用本药及其他糖皮质激素易发生高血压和骨质疏松，更年期后的女性发生骨质疏松的可能性更大。
　　 (3)药物对检验值或诊断的影响：长期大剂量使用可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞质菌素试验和过敏反应皮试（如青霉素皮试）等。可使甲状腺131I摄取率下降，减弱促甲状腺素(TSH)对促甲状腺素释放素(TRH)刺激的反应，使TRH兴奋试验结果呈假阳性，干扰促性腺素释放激素(LHRH)兴奋试验的结果。使放射性核素脑和骨显像减弱或稀疏。
　　 (4)用药前后及用药时应当检查或监测：血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其糖尿病患者或有患糖尿病倾向者。小儿应定期监测生长和发育情况。眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生。血电解质和大便隐血。血压和骨密度检查（尤其老年人）。
　　
　　

用法与用量

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本用法与用量信息仅供参考，如您的用药剂量不同，请您不要未经医生允许擅自更改剂量。请仔细阅读药物说明书或在医师或药师的指导下使用。

　　 成人
　　 一、口服给药：初始剂量为一次4～48mg，一日1次。具体用量可根据病种和病情来确定。某些患者可能需要较高的初始剂量，临床上需要用较高剂量治疗的疾病有多发性硬化症（一日200mg）、器官移植（一日可达7mg/kg）及脑水肿。维持剂量为一日4～8mg。
　　 二、静脉给药：
　　 1．危重病症的辅助药物：甲泼尼龙琥珀酸钠，推荐剂量为一次15～30mg/kg，静脉注射至少30分钟。根据临床需要，可于48小时内每隔4～6小时重复1次。
　　 2．类风湿关节炎：一日1g静脉注射，连用1～4日；或一月1g，使用6个月。
　　 3．预防肿瘤化疗引起的恶心及呕吐：(1)轻至中度呕吐，在化疗前1小时，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠250mg（至少注射5分钟）。首剂可同时给予氯化酚噻嗪以增强效果。(2)重度呕吐，静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠一次250mg（至少注射5分钟），于化疗前1小时、化疗开始时及化疗结束后给药。
　　 4．急性脊髓损伤：初始剂量为30mg/kg(静脉注射15分钟)，应在损伤后8小时内开始给药。大剂量注射后暂停45分钟，随后5.4mg/(kg．h)持续静脉滴注23小时。
　　 5．抑制免疫：一日800～1000mg，加入5%葡萄糖注射液250～500ml中，4小时滴完，3日为一疗程。3～4周后可重复。
　　 6．器官移植：一次40～80mg，一日1次或数次。
　　 7．风湿性疾病：一日1000mg，连用1～4日。或一日1000mg，使用6个月。
　　 8．系统性红斑狼疮：一日1000mg，连用3日。
　　 9．肾盂肾炎、肾炎性狼疮等：一次30mg/kg，隔日1次，共用4日。
　　 三、关节腔内注射：一次10～40mg。
　　 四、肌内注射：一次10～40mg。
　　
　　 儿童
　　 静脉给药：可酌减剂量，但一日剂量不能少于0.5mg/kg。