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自身免疫性甲状腺炎

  别名:自身免疫性甲状腺炎

概述

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎或桥本病。本病多见于中年女性,男性与女性的比例为1:6~1:11。儿童和老人亦可发病。

病因

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,同时有家族聚集现象,且女性多发,提示与遗传因素亦密切相关。此外流行病学研究结果提示饮食中碘化物是本病发生的一个环境因素。

症状

本病起病缓慢,大多数病人无症状,常在无意中发现甲状腙肿大。最初有颈前无痛性发胀,压迫症状多不显著,偶有颈部轻度不适,咽下困难。甲状腺一般呈弥漫性对称性肿大,亦可一侧肿大,质地坚实有如触橡皮感,甲状腺可呈分叶状,往往有结节感,与周围组织无粘连,可随吞咽上下活动。起病初期甲状腺功能大多正常,但约5%患者可伴有甲亢表现。随着病情进展,甲状腺破坏达一定程度后,约20%患者可表现甲状腺功能减退症,部分病例甲状腺功能可长期保持稳定。

诊断

凡中年女性有较坚实的弥漫性对称性甲状腺肿大,特别伴锥体叶的肿大,不论其甲状腺功能状态,均应疑及本病。如血清TPOAb与TGAb明显增高,则基本可确诊。对抗体检查不能确诊者,宜做甲状腺针刺活组织检查,以明确诊断。

治疗

对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者,采用T4制剂治疗,可缩小甲状腺肿;如有亚临床甲减或发生甲减者,则需采用甲状腺激素替代治疗,采用甲状腺片或L-T4,投药从小剂量开始,甲状腺片10~20mg/d,每1~2周增加20mg,直到60~120mg/d,L-T4 25~50μg/d,直至100~150μg/d,长期维持。桥本甲状腺炎有个别也存在甲亢(桥本甲亢),应按Graves病进行治疗。如甲巯咪唑20~30mg/d,分次服用,症状控制后,减少药量。维持时间应酌情缩短。应预防甲状腺功能减退的发生。



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(更新时间: 2016-01-08 本信息由中国医学科学院医学信息研究所专家团队审核)