胃食管反流

概述

胃食管反流病主要是由于食管下端括约肌功能紊乱，以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起食管黏膜的炎症(糜烂、溃疡)。

病因

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此病是由于多种原因造成的消化道动力障碍性疾病。
　　 1．食管抗反流防御机制减弱：包括胃食管交界处抗反流能力减弱、一过性下食管括约肌松弛(TLESR)、食管裂孔疝、食管酸清除能力降低、食管蠕动和唾液产生的异常、近端胃扩张及胃的排空功能延缓、食管壁抵抗力下降等。
　　 2．食管对反流物的清除和组织对反流物攻击作用的抵抗力下降，反流物刺激和损害食管黏膜。
　　 3．自治神经功能异常
　　 4．任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素如长期吸烟、饮酒以及抑郁等。
　　 5．其他因素：心理因素等。
　　

症状

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临床上，胃食管反流病的表现不一。包括反流症状，反流物引起的食管和食管外的刺激症状。
　　 1．反流症状如反酸、反食、嗳气
　　 嗳气频繁时可伴有反食、反酸。有时反流物味苦，为胆汁，也有的反流物为无味的液体。饱餐后容易出现上述反流症状，在食管下端括约肌压力低下的患者，体位也是发生反流和反胃的诱因。
　　 2．食管刺激症状如胃灼痛、胸痛、吞咽疼痛
　　 反流物刺激食管黏膜上皮内的神经末梢，常引起胃灼痛、胸骨后痛。严重时食管黏膜损伤，可引起吞咽疼痛。少数患者吞咽时有发噎感，这可能由于食管体部蠕动收缩波幅低下或体部无蠕动收缩，不一定存在食管炎性狭窄。
　　 3．食管外刺激症状如咳嗽、气喘、咽喉炎、口腔溃疡、副鼻窦炎
　　 如咽喉炎，咽异物感、咽痛，晨起咳痰、声音沙哑；临床上遇有少数患者仅表现为恶心、咽部异物感，各项检查无异常发现。食管测压显示食管下端括约肌压力接近0水平。抗反流治疗后，症状缓解。支气管炎或哮喘者表现为咳嗽、气喘；有的表现为肺炎；也有在熟睡时，反流物吸入气道，引起呛咳、气喘、甚至窒息感。还有唾液分泌过多，这是由于酸反流至食管，反射性地引起唾液分泌过多。此外，还有表现为口腔溃疡，副鼻窦炎等。

并发症

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1．食管狭窄、慢性贫血、食管穿孔：严重反流或反复发作的食管炎可发展成食管狭窄，患者吞咽哽噎、吞咽困难，尤其进干食时。出现食管狭窄后，反酸、反胃、胃灼痛等反流和相关症状减轻。严重的反流性食管炎常在反胃时带有咖啡样物或血性物，有的患者则仅表现为慢性贫血。严重者并发食管穿孔。
　　 2．Barrett食管：少数可发展至Barrett食管，此系长期慢性胃食管反流的严重并发症，又称为食管下段柱状上皮化。
　　 3．食管腺癌：Barrett食管与食管腺癌密切相关，不少研究表明Barrett食管，是食管腺癌的癌前病变，这种情况在西方人群中表现尤为突出。

诊断

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胃食管反流病的临床表现不一，其症状表现可能不典型而不易被识别，故诊断有一定难度。有的患者反流症状典型，但X线、内镜检查却无异常发现；有的患者临床表现酷似心绞痛，或以哮喘、咽喉炎为主要表现，可能在相当长的时间内不容易被识别，因而得不到及时的诊断和有效的治疗。
　　 1．拟诊标准
　　 符合下列条件之一，临床上可考虑为胃食管反流病：
　　 （1）有典型的反流症状(如反食、反酸、嗳气和胃灼痛)，而无继发因素；
　　 （2）试验性诊断阳性：对有典型的反流症状，或怀疑症状和反流相关者，又无继发因素，应用足量质子泵抑制剂治疗1～2周后，胃灼痛、胸痛等症状消失或减轻。
　　 2．确诊标准
　　 符合下列条件之一，可确诊胃食管反流病：
　　 （1）有典型的反流症状，加上内镜下至少显示反流性食管炎累及远端的食管，缺乏食管炎其他病因的证据。
　　 （2）有典型的反流症状，虽内镜检查无反流性食管炎，但有过多胃食管反流的客观证据至少一项。
　　 （3）无明显反流症状，内镜下又无食管炎，宜至少具备一项胃-食管反流的客观检查阳性结果。

治疗

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1．一般治疗
　　 （1）饮食应以易消化的软食为主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。睡前2～3小时不再进食。禁烟戒酒，过度肥胖者应减肥，裤带不宜过紧。
　　 （2）有严重反流者，为防止吸入性肺炎，睡眠时可抬高床头15～20cm。
　　 （3）慎用抗胆碱能药、多巴胺、黄体酮、前列腺素E，溴丙胺太林(普鲁本辛)及钙通道阻滞剂等。因这些药物均可减低下食管括约肌压力，加重胃食管反流。
　　 2．药物治疗
　　 （1）抑酸剂：抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6～8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发，常用的药物有：
　　 ·质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg，每日1次；埃索美拉唑20mg，每日1次；兰索拉唑30mg，每日1次；雷贝拉唑10～20mg，每日1次；潘托拉唑40mg，每日1次。
　　 ·H2受体阻滞剂：如西咪替丁400mg，每日2次；雷尼替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2次。
　　 （2）抗酸剂：如硫酸铝片1.0g，每日3次（硫酸铝悬液10ml，每日3次）；铝碳酸镁1.0，每日3次，饭前服用。
　　 （3）促动力药：如多潘立酮10mg，每日3次。
　　 3．手术治疗：药物治疗无效或有食管狭窄者，可考虑作扩张术或外科治疗，对Barrett食管疑有癌变者，应作手术治疗。
　　 4．其他：还可以采用生物反馈治疗、内镜治疗等方法。