A型肉毒毒素

适应症

1．原发性眼睑痉挛、口-下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈、痉挛性构音障碍、偏侧面肌痉挛、书写痉挛、扭转痉挛等。
　　 2．某些斜视，特别是急性麻痹性斜视、共同性斜视、内分泌疾病引起的斜视以及无法用手术矫正或手术矫正效果不佳的12岁以上的斜视患者。其他的有关肌张力障碍性病症的治疗尚待进一步临床研究。

不良反应

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1．本品注射治疗的副作用主要是疼痛、肌肉无力等。
　　 2．注射于不同肌肉而产生并发症会有不同。例如：治疗眼睑痉挛、斜视，可出现眼睑下垂、复视等；治疗口-下颌肌张力障碍，可出现吞咽困难、构音障碍、咀嚼无力；治疗痉挛性斜颈，可出现颈肌无力、吞咽困难等；治疗痉挛性构音障碍，可出现失声、吞咽困难、饮水呛咳及喘鸣；治疗偏侧面肌痉挛和/或书写痉挛，可出现面肌、手部肌肉短暂无力或瘫痪。此与该毒素向邻近肌肉弥散有关，数周内可自然恢复。

注意事项

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1．凡有发烧、急性传染病者缓用；有心、肝、肺疾患、活动性结核、血液病患者及孕妇和12岁以下儿童慎用本品。
　　 2．对大于50三棱镜度斜视、固定性斜视、外直肌无力的Duane综合征，手术过矫性斜视、慢性麻痹性斜视、慢性Ⅵ或第Ⅲ对颅神经麻痹、严重的肌肉纤维挛缩者疗效不佳或无效。
　　 3．治疗前须向患者及家属交待清楚，BTX-A注射治疗尚属对症措施，对一些复杂的运动功能障碍很难完全恢复正常，避免不切实际地追求完全缓解，盲目地多次追加注射。
　　 4．应正确选择注射肌肉、注射位点及注射剂量是决定疗效的关键。尽可能将药物注射于神经肌肉接头处，即不自主肌肉收缩、肌电发放最明显处。一次足量的BTX-A可以很快减轻或消除肌肉痉挛，纠正姿势异常，而不适当的少量多次则达不到应有的疗效，剂量过大则会使肌肉发生明显无力。
　　 5．大剂量、频繁注射及患者年轻是产生BTX-A抗体的主要因素，故宜尽可能小剂量注射和尽可能长的注射间期，原则上注射间期不应短于3个月。
　　 6．应备有肾上腺素，以备偶发过敏反应时急救用。患者在注射后应留院内短期观察。
　　 7．本品应于-5～-20℃避光保存和运输。

用法与用量

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本用法与用量信息仅供参考，如您的用药剂量不同，请您不要未经医生允许擅自更改剂量。请仔细阅读药物说明书或在医师或药师的指导下使用。

1．眼睑痉挛，注射部位：共注射6个点，上下眼睑中内1/3段交界处及中外1/3段交界处，注射点距眼缘2～3mm，共4个注射点，第5个注射点为外眦部颞侧眼轮匝肌，注射点距外眦1cm，眉弓中央部为第6个注射点。每点注射2.5U。
　　 2．口-下颌肌张力障碍，注射部位：选择咬肌、颞肌、翼内外肌、二腹肌，每块肌肉分3～5点注射，严重者可在口腔内上腭部分5点注射，还可注射颏下肌，每点注射6.25U。
　　 3．痉挛性斜颈，注射肌肉为胸锁乳突肌、斜方肌、头肌、颈后肌、背阔肌及必要时颈部深层肌肉都应在考虑之列。每次选择两、三块肌肉进行BTX-A治疗，每个注射点6.2～12.5U，一般一次总剂量为110～220U，不主张超过280U。
　　 4．痉挛性构音障碍，须经耳鼻喉科医生用纤维喉镜，在EMG指导下，选择相应的肌肉注射点，如内收肌型选择甲勺肌、外展肌型选择勺后肌，重者尚需选择环甲肌注射。一般每次注射总量为5～10U(Botox)。
　　 5．书写痉挛和其他局限性四肢肌张力障碍，书写痉挛最常注射于手和前臂肌肉，因其肌腹薄且肌肉多交叠，要把针置于大块肌肉的终板区注射，需要EMG仪引导。注射剂量为每块肌肉10～200U(Botox)，每次总量10～300U。