咽后脓肿

概述

咽后脓肿(retropharyngeal abscess)为咽后隙的化脓性炎症，因发病机制不同，分为急性与慢性两型；急性型较为常见，占94.8%，为咽后淋巴结急性化脓所致，多发生于3个月至3岁的婴幼儿，半数以上病例发生于1岁以内。冬、春两季多见。慢性型较少见，占5.1%，多因颈椎结核引起。一般认为成人多见，但据我科临床观察，儿童患病者也不少见。

病因

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常见的发病原因有：
　　 1．咽后隙化脓性淋巴结炎：婴幼儿每侧咽后隙中有3～8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。致病菌以链球菌与葡萄球菌为多见，卡他球菌、肺炎链球菌次之。另外，本病可并发于猩红热、麻疹、流感等急性传染病。
　　 2．咽部异物及外伤：咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害，消毒不严格时，可引起咽后隙的感染，多位于喉咽部。
　　 3．耳部感染：中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙；贝佐尔德脓肿也可经咽旁隙穿入咽后隙形成咽后脓肿。
　　 4．咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成寒性脓肿：颈椎结核形成的脓肿，早期在椎前间隙，晚期由椎前隙破入咽后间隙。而咽后隙淋巴结核形成的脓肿发生时即位于咽后隙。
　　 另外，咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿，但极少见。

症状

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急性型起病较急，有畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难等症状，小儿拒食，吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔或呛咳不止，说话及哭声含糊不清，如口内含物状，常有呼吸困难，其程度视脓肿大小而定，入睡时有鼾声与喘鸣。患者头常偏向病侧以减少患侧咽壁张力，缓解疼痛，并扩大气道腔隙。如脓肿增大，压迫喉入口，或炎症累及喉部，则呼吸困难加重。严重病例可出现脱水、衰竭等现象。
　　 慢性型者，有结核病的全身表现，起病缓慢、隐匿、病程较长，无咽痛；随着脓肿的增大，可逐渐出现咽、喉部阻塞感或吞咽不畅。
　　 患者呈急性病容，一般情况差，检查可见咽后壁一侧隆起，黏膜充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。由外伤或异物引起的咽后脓肿，多位于喉咽，需用直接喉镜或间接喉镜检查才能发现，局部常有脓性或黏脓性分泌物，有时尚能查见异物。若为颈椎结核引起的脓肿，常位于咽后壁中央，黏膜色泽较淡。检查时，宜操作轻柔，以免患儿哭闹挣扎导致脓肿破裂，抽吸脓液时也须慎重。如发生意外，应速将患儿头部倒下，防止脓液流入气管，发生窒息或引起吸人性肺炎。
　　 另外，检查可发现患侧淋巴结肿大，压痛明显。

并发症

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可出现下列并发症：
　　 1．肺部感染和窒息：咽后脓肿破裂，脓液流入下呼吸道，可引起窒息或吸人性肺炎。
　　 2．咽旁脓肿：脓肿向两侧扩展，可致咽旁脓肿，可再循颈动脉鞘进入后纵隔，或沿食管而下，发生食管周围炎，纵隔炎或脓肿。
　　 3．喉水肿及喉阻塞：脓肿向下发展，可引起急性喉炎，喉水肿以及喉阻塞表现。
　　 4．出血：脓肿侵蚀颈部大血管，如颈内动脉、颈外动脉等，可发生致命性大出血。

诊断

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根据典型的病史、症状以及检查所见，诊断不难。幼儿如有上述症状时，首先需考虑本病。因颈椎前软组织在呼吸时有较大的变化，颈侧位X线片诊断可出现假阴性。CT检查，不仅大血管易见，且有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别(Gianoli等，1991)。

治疗

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术后需使用足量广谱抗生素控制感染。
　　 结核性咽后脓肿除全身抗结核治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素注射液。