花斑癣
别名：花斑糠疹概述
花斑癣(pityriasis versicolor)俗称汗斑，是一种由马拉色菌（糠秕孢子菌）引起的浅表皮肤感染，多发生在躯干。
病因
本病的病原菌是一种球形/糠秕马拉色菌，因其菌体的不溶部位含有脂酶，以镶嵌形式存在于富含葡萄糖的细胞壁和（或）细胞膜系统。脂酶将脂质分解为脂肪酸，为自身的合成代谢提供必须的营养源，菌体进一步繁殖。当细胞代谢减慢时，脂酶活性随之降低。故此菌主要存在于正常人体皮脂腺丰富的部位，如前胸、后背、头、面、颈部等，条件合适时发病，是一种条件致病菌。此菌直接镜检或培养镜检均可见圆形和卵圆形两种形态孢子。近年通过透射电镜观察，两者内部结构相同。用分子生物学方法测定核酸DNA的G+Cmol%值结果，无明显差异。Faergemann在镜下看到两种孢子可互相转化，故近来法国Guehe将其统称为球形马拉色菌。许多临床检验工作者在同一视野中均能看到两种形态的孢子，证明是同一种真菌的不同形态。1853年Robin将此菌命名为糠秕小孢子菌(Microsporum fufur）。1889年Baillon改名为糠秕马拉色菌(Malassezia fufur)。1951年Gordon定名为圆形糠秕孢子菌(Pityrosporum orbicudare)。1992年Guehe命名为球形马拉色菌(Mcdassezia globusa)。
球形马拉色菌是人体正常的菌群之一，在促发因素影响下，由腐生性的酵母菌转化为致病性菌丝型，其促发因素可分为外因性和内因性。
1．外因性
(1)温度和相对湿度高（热带国家成人发病率50%）；
(2)热带国家居民喜欢用棕榈油或其他脂类物质涂搽身体，可促发丝菌体发生；
(3)衣服封闭及二氧化碳张力高（多见于温带地区居民）。
2．内因性
(1)遗传性（常有阳性家族史，国外5.8～39%，国内25.21%，都为1级亲属即父母、兄弟姐妹患本病，遗传方式为多基因遗传，遗传度为61.70%，本病发生与多对基因有关）；
(2)免疫功能（受累的表皮朗格汉斯细胞密度明显减少，分布不均，有灶性集聚现象或消失，许多朗格汉斯细胞树突缩短、减少、甚至消失，个别体积明显增大。当用球形马拉色菌提取物作抗原刺激时，病人的淋巴细胞转化率和白细胞移动抑制因子活性均较正常人低）；
(3)多汗（本病发生与长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂或营养不良等有关）。
症状
1．多见于躯干、上臂、颈、腋窝等部位，对称分布。
2．皮疹为紫色、棕褐色、粉红色、白色或褐色斑疹。直径4～5mm或更大，可融合。初期无鳞屑，搔抓后可有鳞屑产生。
3．一般无自觉症状，或微痒。
4．夏季复发。
并发症
严重者称痤疮样糠秕孢子菌性毛囊炎，脓肿形成。花斑癣菌还可累及泪囊引起阻塞性泪囊炎，还与脂溢性皮炎、头皮屑增多及银屑病等有一定关系。
诊断
1．皮损为绿豆至指甲大小斑疹，边缘清楚，可互相融合，淡红或淡褐色，表面有糠状鳞屑，时间较久的呈浅色斑。
2．皮损无炎性反应，常无自觉症状，偶有轻度痒感。
3．好发于多汗部位，常夏重冬轻，可持续多年不愈。
4．实验室检查：鳞屑镜检可见短棒状较粗的菌丝或成堆的圆形、卵圆形孢子。
治疗
1．2%酮康唑香波全身洗澡，3天1次。先用香波洗干净全身，后用酮康唑香波擦至起泡沫，停留5分钟，清水洗干净。
2．复方雷锁辛洗剂外用。
3．2%咪康唑霜外用。
4．1%联苯苄唑酊或霜外用，疗效显著。
5．酮康唑小剂量内服，400mg半月1次，饭后服，连服2次，可治愈。
6．伊曲康唑(itraconazole)200 mg/d饭后服，连服7天治愈。本品有良好的药物后效应，停药后3周仍有效，不良反应甚少。
预防
1 一级预防
(1)养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗澡、勤换洗内衣裤。
(2)合理营养，因营养不良可诱发本病。对于接受皮质类固醇激素治疗的病人要注意观察并预防本病。
2 二级预防
(1)花斑癣患者若不医治，可多年不愈，但只要认真对待，坚持用药也是较易治愈的。因为花斑癣菌生长在皮肤的最浅表层，外用的抗真菌药物均能奏效。一般可搽25%～40%硫代硫酸钠溶液，用后5min再搽3%稀盐酸溶液。搽药前最好先用热水肥皂洗去鳞屑。亦可用10%冰醋酸溶液，1%克霉唑、益康唑霜或酊剂，每日用药2次。
(2)为防止愈后复发，宜在病损痊愈后再用药2周，同时穿用防霉菌衫裤，既可辅助治疗又有预防作用。
(3)Borelli D 等报道，口服酮康唑(广谱抗真菌剂)不但能治疗花斑癣，而且亦能预防其复发。
(4)在治疗期间患者使用过的衬衣、衬裤、被单、枕套等都要进行消毒。消毒方法可用煮沸消毒(15～30min)，或用开水烫洗后曝晒，以及用福尔马林熏蒸等消毒。
