变应性结膜炎
别名：过敏性结膜炎概述
过敏性结膜炎(allergic conjunctivitis)是过敏性眼病最常见的类型。在世界人口中，占百分之五以上上的人因过敏性眼病而就诊，其中有一半以上是过敏性结膜炎。
症状
过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现，但眼痒并非其特有的症状。不同亚型的过敏性结膜炎眼痒程度不同，其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他较常见的症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等，分泌物多为粘液性，呈粘稠的丝状。一些较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现视力下降。
过敏性结膜炎最常见的体征为结膜充血，充血的程度跟病情严重程度及病程长短有一定的关系。结膜乳头增生是另一个常见的体征，乳头多出现于上睑结膜，巨乳头性结膜炎及春季角结膜炎增生的乳头有其特异的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜纤维化（瘢痕）改变。季节性过敏性结膜炎发怍时还可出现结膜水肿，在小孩尤为多见。角膜损害在不同的亚型过敏性结膜炎发生的几率不同，以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最常见，而季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及巨乳头性结膜炎则较少发生。最常见的角膜损害为弥散性浅点状角膜炎，一些患者可以出现角膜溃疡及角膜白斑。
诊断
许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史，如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢，病程的长短等，同时密切结合其临床表现，必要时需辅以实验室检查。
治疗
1．药物治疗
(1)抗组胺药：主要针对组胺H受体而发挥治疗作用，它的效果通常优于肥大细胞稳定剂，特别是在过敏性结膜炎发作时期。抗组胺药通常局部使用，常用的滴眼液有0.1% Emedastine、0.05%Levoca-bastine、0.1%Olopatadine及0.5%ketorolac。如果有眼外症状，可以口服使用，不过其效果不如局部用药。此外，全身用药还有发生副作用的危险，一些患者可出现胆碱能症状或镇静行为，并有可能引起心律失常，因此，对于从事驾驶、高空作业等工作的患者应特别加以注意。不过，如果在夜间给药，镇静作用往往是有益的，对于小孩尤其如此，因此口服抗组胺药建议最好夜间睡前使用。常用的有苯海拉明、扑尔敏，异丙嗪等。
抗组胺药与血管收缩剂联合使用，往往可以取得更好的治疗效果。目前已有一些抗组胺药与血管收缩剂的复合制剂，如润洁、那素达等。
(2)肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。它可以阻止因抗原与肥大细胞膜上IgE交联而引起的炎症介质的释放。常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等。肥大细胞稳定剂的总体治疗效果虽不及抗组胺药，但其对抑制流泪似乎更有效。肥大细胞稳定剂起作用相对较缓慢，对于已经发作的患者治疗效果尤其更差，因此最好在接触过敏原之前使用。肥大细胞稳定剂通常没有明显的毒副作用，如病情需要可以较长时间使用。
(3)非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药是环氧化酶的抑制剂，它可以抑制前列腺素的产生及嗜酸性粒细胞的趋化等，在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用。它对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均显示出一定的治疗效果。它还可以减少激素的使用剂量。常用的有消炎痛（双氯芬酸钠）、阿司匹林等。口服给药应注意其毒副作用（胃溃疡及出血时间延长等）。
(4)血管收缩剂：局部使用血管收缩剂(如肾上腺素、奈甲唑啉、氧甲唑啉、四氢唑啉等)可以抑制肥大细胞及嗜酸性粒细胞脱颗粒，靶细胞释放生物活性物质，从而改善眼部不适，减轻眼表充血，但不宜长期使用。
(5)糖皮质激素：局部使用糖皮质激素具有抑制肥大细胞介质的释放，阻断炎症细胞的趋化性，减少结膜中肥大细胞及嗜酸性粒细胞的数量，抑制磷脂酶A2，从而阻止花生四烯酸及其代谢产物的产生等多种功能。其对迟发性超敏反应亦有良好的抑制作用。
糖皮质激素通常在严重的过敏性结膜炎，使用其他药物治疗无效时才考虑使用，且使用时间不宜太长，以免引起白内障、青光眼、单疱病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龙等，其中氟米龙引起高眼压发生的几率相对较少。
(6)免疫抑制剂：主要有环孢霉素A及FK506。近年来研究报道，对于一些严重的需要使用激素的春季角结膜炎病例，局部应用2%的环孢霉素A可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量。但是，在停药后2～4月后炎症往往复发。FK506可以抑制IL-2基因转录及IgE合成信号传递通路。实验研究发现，在过敏性结膜炎发作前局部应用FK506，可以减轻过敏性结膜炎的发生及抑制肥大细胞脱颗粒。
2．并发症的治疗遗传性过敏性角结膜炎常常导致结膜纤维化及睑球粘连，这些可以通过粘膜移植及穹隆部再造取得一定的治疗效果。
预防
脱离过敏原是最为理想有效的治疗手段，但有时很难办到。应尽量避免与可能的过敏原接触。如清除房间的破布及毛毯，注意床上卫生，使用杀虫剂消灭房间的虫螨，在花粉传播季节避免呆在农村，尽量避免接触草地，停戴或更换优质的接触镜与护理液等。
眼睑冷敷可以暂时缓解症状。用生理盐水冲洗结膜囊可以中和泪液的pH值，稀释泪液中的抗原。配戴深色眼镜，减少阳光刺激；炎热季节住空调冷房及呆在凉爽、干燥气候的地区或高纬度地区对于春季角结膜炎及异位性角结膜炎的治疗有一定的帮助。建议病人一定不要揉眼，以免导致肥大细胞降解及角膜上皮损害。
