喉结核

概述

喉结核(tuberculosis of the larynx)乃耳鼻咽喉结核中之最常见者。多为继发性，原发性喉结核很少见。近年来有增多的趋势。本病之好发年龄为20～30岁的青年男性。然而随着老年肺结核发病率的增高，喉结核的好发年龄也向中老年偏移。
　　

病因

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喉结核可通过直接接触感染，或循血行或淋巴途径播散而来，其中以接触感染为主。痰中带菌之重症肺结核，其咳出之带菌痰液黏附于喉部黏膜或黏膜皱褶处，结核菌在此经微小创口或腺管开口侵入黏膜深处，并在该处繁殖而致病者，是为接触感染。经血行或淋巴管播散而来的喉结核，其原发灶大多为泌尿系结核或骨结核。

症状

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1．声嘶：声嘶开始较轻，以后逐渐加重，晚期可完全失声。
　　 2．喉痛：喉痛明显，说话及吞咽时更为加重，软骨膜受累时疼痛尤剧。
　　 3．吸人性呼吸困难：喉部病变广泛者，可因肉芽或增生性病变组织以及黏膜水肿等引起喉阻塞，出现吸气性呼吸困难。
　　 4．喉软骨寒性脓肿向外穿破后久治不愈，颈部形成瘘口。
　　 5．颈部可触及单个淋巴结。

诊断

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　　 1．本病之确诊应根据病检结果。
　　 2．疑为本病时应作胸部X线拍片，但应警惕少数患者肺部亦可无阳性发现，或仅有钙灶或陈旧性病灶。
　　 3．细菌学检查包括痰液集菌涂片查抗酸杆菌、细菌培养等。前者简便易行，但阴性结果不能否定诊断；后者耗时太长。
　　 4．以PCR、DNA和rRNA探针为代表的结核病基因诊断技术在临床的广泛应用尚待时日。
　　
　　

治疗

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1．异烟肼(isoniazid，INH) 300～400mg(5mg/kg)/d，或100～200mg，肌内注射，一天2次；
　　 2．链霉素(streptomycin，SM) 15～20mg/(kg·d)或0.75～1.0g/d，分2次肌内注射；
　　 3．利福平(rifampicin，RFP)8～10mg/(kg·d)；
　　 4．乙胺丁醇(ethambutol，EMB)15～25mg/(kg·d)；
　　 5．对氨基水杨酸钠(sodium para-amlnosalicylate，PAS)150～200mg/(kg·d)以及氯硫脲，吡嗪酰胺等。应注意早期用药，联合用药，即病情轻者两种药物、重者三种或四种药物联合应用。