双相情感障碍

概述

双相情感障碍（通常叫做“躁郁症”）被认为是最常见的严重和持续的精神疾病之一。在公众的心理上，它和“疯狂的创造性”相关，确实它也影响了许多创造性的名人——过去和现在都是。许多受疾病影响的人过着相当正常的生活，并没有我们所认为的情绪波动。
　　 双相情感障碍特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。情感障碍(affective disorder)近年在国外改称心境(mood)障碍，主要表现为情感高涨（躁狂）或低落（抑郁），或两者交替出现。情感障碍严重者称为情感性精神病。
　　

症状

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1．情绪高涨（常不能和环境保持和谐）。
　　 2．能力充沛，可表现为：活动过多、言语迫切（思维奔逸）、思维加速、睡眠需要减少。
　　 3．自我评估增加，如：过度乐观的想法、夸大、社会抑制能力下降、幽默。
　　 4．倾向参加可能有严重后果的行为：奢侈、不实际的计划；花费无度；不适当的性交往。
　　 5．其他行为：兴奋；易激惹；攻击行为；猜疑。对工作、日常的社会活动和家庭生活有显著的影响。
　　

诊断

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1．情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。
　　 2．情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。
　　 3．思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。
　　 4．头痛，睡眠障碍，精力不足。
　　 5．焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠。
　　

治疗

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1．常用的心境稳定剂
　　 (1)碳酸锂；
　　 (2)丙戊酸盐；
　　 (3)卡马西平。
　　 2．候选的心境稳定剂
　　 (1)拉莫三；
　　 (2)托吡酯；
　　 (3)加巴喷丁；
　　 (4)第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平。
　　 心境稳定剂的选择：对双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作，可首选锂盐治疗。如果即往对联锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平，或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。如果不能耐受锂盐治疗，则选用丙戊酸盐或卡马西平。
　　 对快速循环以作或混合以作，因其对锂盐缺乏理想的反应，则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平，或与候选的心境稳定剂联合用药治疗。对双相抑郁障碍，可首选拉莫三嗪，必要时也可短期合用抗抑郁剂。
　　 对难治性病例，可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平，若仍无效，可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂，或根据情况加用增效果剂。
　　 3．苯二氮卓类药物： 氯羟西泮、氯硝西泮。
　　 4．第一代抗精神病药物： 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者，伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。
　　 5．增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂（异博定80～120mg/d，2/d、尼莫地平4～90mg/d，2～3/d）甲状腺激素（T325～50ug/d、T480～200ug/d用4-6周）、5-HT1A受体拮抗剂（如丁螺环酮、心得静）可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。
　　 6．抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中，应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此，双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下，合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮，其次选用5-HT再摄取抑制剂，尽量不选转躁作用强的TCAs。