子宫内膜异位症
别名：内异症概述
子宫内膜异位症指在子宫体外出现子宫内膜组织（腺体和间质）。最常见的种植部位是盆腔器官和腹膜。子宫内膜异位症的外观各异，从器官表面的少数微小病灶到可改变输卵管卵巢解剖结构的卵巢内膜样大囊肿，以及常累及肠曲、膀胱和输尿管的广泛粘连。据估计在美国该病发生于7%的育龄妇女，常伴盆腔疼痛和不育。在子宫内膜异位症的发病机制、自发性进展、诊断和治疗方面已有了很大进步。
病因
子宫内膜异位症与遗传因素、免疫因素、生殖系统炎症、环境因素（如：二噁英）有关。
症状
1．20%～30%的患者无症状。
2．痛经：为主要症状，多为继发性痛经，进行性加剧，发生在经前、经时及经后1～2日，呈周期性。但亦有表现为非周期的慢性盆腔痛。
3．原发或继发不孕：不孕可能由于粘连等机械因素、卵巢功能障碍、合并黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)以及自身免疫因素等所致。
4．月经失调：主要表现为周期缩短，经期延长，经前2～3日点滴出血。亦可为经量增多，少数为经量减少。
5．性交疼痛。
6．肠道症状：便秘或腹泻、里急后重、便血等。
7．泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛或血尿等。
8．妇科检查：子宫位置正常或呈后位，活动或固定，大小正常或稍增大，病变累及卵巢者可在一侧或两侧扪及囊性肿块，壁稍厚，张力高，与子宫、阔韧带、盆腔、后腹膜粘连而固定。典型体征是在后陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬的结节，伴或不伴触痛，月经期结节增大，压痛更明显。
诊断
1．病史
(1)发病于中青年妇女。
(2)月经史初潮早，经期延长，周期缩短，伴原发性痛经，是内膜异位症的危险因素。
(3)妊娠与不孕：不孕是危险因素，妊娠有保护作用。
(4)手术史：可有刮宫、剖宫取胎、剖宫产、肌瘤剥出术、会阴侧切手术史。
(5)遗传因素：有家族性发病倾向，与遗传基因有关。
2．临床表现
(1)20%～30%的患者无症状。
(2)痛经为主要症状，多为继发性痛经，进行性加剧，发生在经前、经时及经后1～2日，呈周期性。但亦有表现为非周期的慢性盆腔痛。
(3)原发或继发不孕：不孕可能由于粘连等机械因素、卵巢功能障碍、合并黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)以及自身免疫因素等所致。
(4)月经失调：主要表现为周期缩短，经期延长，经前2～3日点滴出血。亦可为经量增多，少数为经量减少。
(5)性交疼痛。
(6)肠道症状：便秘或腹泻、里急后重、便血等。
(7)泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛或血尿等。
(8)妇科检查：子宫位置正常或呈后位，活动或固定，大小正常或稍增大，病变累及卵巢者可在一侧或两侧扪及囊性肿块，壁稍厚，张力高，与子宫、阔韧带、盆腔、后腹膜粘连而固定。典型体征是在后陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬的结节，伴或不伴触痛，月经期结节增大，压痛更明显。
3．辅助检查
(1)B型超声显像检查：主要观察子宫后方或两侧有否肿块，其特征为囊性肿块，边界欠清，内有稀疏光点，囊液稠厚，有时局部可见团块或实质部分，表现为混合性肿块。若肿块位于子宫后侧，可见囊肿图像与子宫图像有不同程度的重叠。
(2)子宫输卵管碘油造影：子宫后位，固定而形成蘑菇状，输卵管伞部周围碘油残留，输卵管常通畅或通而不畅，24小时X线复查见盆腔内碘油呈小团块状，粗细不等，点状雪花分布。
(3)腹腔镜检查：可直接见到病灶，了解病变的范围与程度，并进行临床分期。病灶颜色可呈红、青、黑、棕、白及灰色等，有时还可见腹膜凹陷或疤痕形成，形状可表现为点状、结节状、小泡样、息肉样等。亦可见盆腔内粘连及增大的卵巢内膜样囊肿。
(4)免疫学检测：测定抗子宫内膜抗体及抗磷脂抗体，内膜异位症患者的血液、宫颈黏液、阴道分泌物、子宫内膜抗子宫内膜抗体及抗磷脂抗体均可升高。
(5)CA125检测：内膜异位症患者的CA125呈中等程度表达，腹腔液高于血清。
治疗
1．假孕疗法：炔诺酮2.5mg，每日1次，口服，以后逐周增加，至第4周为每日10mg，连续服用6个月；同时每日口服炔雌醇0.06mg。禁忌证为较大的子宫肌瘤、乳癌、肝功能异常、血栓性静脉炎。
2．高效孕激素治疗：每日口服醋酸甲羟孕酮20～30mg，连续服用3～6个月。或每2周肌注己酸羟孕酮250mg，每周1～2次。
3．假绝经治疗：
(1)达那唑胶囊：每日200～800mg，从月经第2日开始，连续口服6个月，停药后4～6周可恢复排卵。副反应为潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮、肝功能损害。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩。肝、肾功能不良及心血管疾病者不宜应用。
(2) 内美通胶囊：2.5mg，每周2次，从月经第1日开始，连续口服6个月。副反应与达那唑相仿。其优点为用药量少，使用方便。
(3) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)：3.75mg，每4周肌注一次，连续3～6个月，停药3个月左右恢复月经。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、少量阴道流血等。
预防
没有预防子宫内膜异位症的成功方案。尽管有报道从年轻时即开始有氧运动的妇女子宫内膜异位症的发生率降低，但并未彻底研究锻炼的可能保护效果。也没有足够的依据证实使用口服避孕药对防止子宫内膜异位症的发展有保护作用。相反，最近的一个研究报道服用口服避孕药的妇女发生子宫内膜异位症的危险增加。不管临床表现如何（生育能力下降、疼痛、无症状），应当对子宫内膜异位症进行治疗，因为在确诊的1年内有30%～60%的患者病情会有所进展，并且无法预测哪个患者的病情会进展。不幸的是，手术或药物治疗子宫内膜异位症只会获得暂时缓解。因此治疗的目的应当是消除子宫内膜异位病变，更重要的是治疗与该疾病相关的症状（疼痛和生育能力减退）。
