痛经

概述

痛经是指妇女在行经前后和经期出现腹痛、嗳酸、下腹坠痛或其他不适而致影响其生活和工作。痛经是妇科疾病中常见的自觉症状。痛经可分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指经过详细检查未发现盆腔器官有明显器质性异常的痛经。继发性痛经是指因盆腔器官器质性疾病而引起的痛经。

病因

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1原发性痛经
　　(1)前列腺素(PG3)因素：
　　经研究发现痛经患者宫腔压力升高、收缩频率增多、收缩不协调及节律紊乱，并导致子宫血流量减少和缺氧而致患者剧痛。当给患者静注250mgβ2受体兴奋剂间羟舒喘宁，子宫收缩消失，局部血流显著改善，疼痛完全缓解。由此可见原发性痛经是由子宫收缩过强引起肌层缺血所致。
　　原发性痛经患者内膜及月经血中PG3的含量明显高于无痛经妇女，而近年来倾向于痛经与内膜释放PGF过多有关。有人测定正常和痛经妇女月经第一天内膜中PGE的含量，正常妇女内膜中PGF含量的均值为4.5nmol／L(434g／ml)。痛经患者内腹中PGF含量的均值为17.20nmol／L(1654pg／ml)。差异极为显著。在经血出现48小时内释出PG3最多，这与临床痉挛性疼痛出现时间及持续情况完全一致，而且应用PG3合成抑制剂如甲灭酸类，吲哚吲唑类衍生物(消炎痛)类，苯甲酸衍生物(布洛芬)等治疗原发性痛经有效，也说明了这一点。
　　(2)甾体激素因素：
　　原发性痛经多发生在有排卵月经周期，说明原发性痛经与排卵后甾体激素的释放有关。而内膜中PG3的含量也呈周期性变化。PGF的浓度从内膜增殖期到分泌期逐渐升高，月经期达峰值。青春期少女无排卵，无痛经，其时PG3含量仅为排卵周期的1／5；口服避孕药后，月经血中PG3量降到正常水平以下等现象，提示卵巢甾体激素不平稳可影响内膜中PG3的合成而致痛经。
　　(3)血管加压素因素(AVP)：
　　已知含精氨酸的血管加压素，能引起未孕妇女子宫强烈收缩，局部血流量显著下降。AVP血浆浓度及子宫对其反应性，随月经周期而异。在月经开始时最为敏感。原发性痛经患者月经周期第一天血浆AVP浓度明显升高，为对照组的1到4倍，而且应用脱氨乙基催产素竞争抑制AVP对子宫的作用，可使原发性痛经症状明显缓解。因此AVP亦可能是原发性痛经的一个重要因素。
　　(4)精神因素：
　　痛经常发生在心理发育不够成熟，有神经质性格的妇女。有些女孩对月经生理认识不足，每到经期将临即感恐怖不安。学习、工作紧张或环境突然改变以及不愉快心情等不良刺激均可通过下丘脑-垂体-卵巢轴导致体内激素改变引起痛经。但近年来研究，痛经发生很难归咎于精神因素，而精神因素对身体任何部位的急、慢性疼痛都可产生一定影响，它对原发性痛经的作用并无更多的独特之处，因此这一因素已不为人所重视。
　　2继发性痛经：
　　多发生在月经初潮若干年以后的育龄妇女。子宫内膜异位症，子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征或子宫畸形等均可引起继发性痛经。