吸收不良综合征

概述

吸收不良综合征是因小肠营养成分吸收不足引起的一组症侯群，可出现脂肪、蛋白质、碳水化合物以及维生素和微量元素的吸收障碍。吸收不良综合征患者可以出现一种或多种营养物质吸收不良。本病通常包括消化和吸收两个过程的功能缺陷。

病因

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常见的吸收不良原因如下：
　　 1．胰酶的缺乏：可见于慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰腺癌、先天性胰腺功能不全等。
　　 2．胆盐的缺乏：可见于梗阻性黄疸、胆汁淤积性肝病、胆盐丢失(如回肠末端疾病)、细菌过生等。
　　 3．混合时间不足和肠道通过过快：可见于胃切除术后、甲状腺功能亢进等。
　　 4．小肠黏膜疾病：
　　 (1)黏膜表面面积减少：手术后(切除回肠大于1m)、胃-结肠瘘、短路手术后；
　　 (2)黏膜损害：热带脂肪泻、乳糜泻；寄生虫病（蓝氏贾第鞭毛虫病、圆线虫病、钩虫病、姜片虫病）；内分泌病（糖尿病、甲亢、甲减、肾上腺皮质功能低下）；低丙种球蛋白血症；药物（新霉素、秋水仙碱）；
　　 (3)小肠壁浸润性病变或损伤：Whipple病、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎等。
　　 5．肠道黏膜外的疾病：可见于小肠淋巴管扩张（先天和继发淋巴瘤、Whipple病等）、肠系膜动脉粥样硬化或各种系统性血管炎等。
　　 6．其他原因还可有：
　　 (1)腔内原因（消化不良）：乳糖酶、蔗糖酶、海藻糖酶等肠黏膜刷状缘二糖酶缺乏也是其原因；
　　 (2)黏膜异常（吸收不良）：黏膜转运障碍，葡萄糖-半乳糖载体缺陷、无β-脂蛋白血症、胱氨酸尿、蛋氨酸吸收不良等；
　　 (3)运送异常（淋巴或血流障碍）：均可引起肠壁血供减少和微绒毛病变，造成吸收不良。

症状

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1．症状：腹泻是该综合征的最常见症状。患者可有“脂肪泻”，典型者粪便为糊状、量大、酸臭，粪便表面呈光亮的油脂样。碳水化合物消化吸收不良时，碳水化合物在结肠被细菌酵解产气，出现腹胀。电解质紊乱者，可出现肌无力(低钾)、手足抽搐(低钙)。蛋白质吸收障碍可引起疲劳、体重下降及水肿。铁或维生素吸收不良可引起舌炎、贫血和出血倾向。
　　 2．可有不同程度的营养不良表现，如消瘦、贫血、皮肤干燥、出血倾向及舌炎等。

诊断

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1．凡临床上有显著腹泻(特别是脂肪泻)、消瘦、营养不良和贫血(特别是大细胞型贫血)的患者，均应怀疑吸收不良综合征，进一步诊断需作粪脂肪定量测定或其他小肠吸收试验加以确定。
　　 2．此外，还需要做一系列检查，以判断病情的轻重和寻找原因。

治疗

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吸收不良综合征的治疗包括营养支持治疗、替代治疗、对症治疗、病因治疗。
　　 1．营养支持治疗：应提供足够的热量，补充必需氨基酸和必需脂肪酸，以及各种维生素和微量元素。注意维持水电解质平衡。能口服者尽量采用肠内营养，病情严重者可短期应用全胃肠外营养(TPN)。
　　 2．替代、对症治疗：胰腺外分泌功能不全者应给予胰酶制剂。腹泻严重时可酌情应用复方苯乙哌啶(地芬诺酯)或易蒙停(洛哌丁胺)。
　　 3．病因治疗：病因明确者应针对病因进行有效的治疗。例如小肠细菌过度生长时的抗生素治疗，成人乳糜泻的去麦胶饮食治疗，嗜酸性肠炎用激素治疗，胃泌素瘤可采取抑酸或手术治疗，以及针对肠结核或克罗恩病的相应治疗。