肺阿米巴病
概述
阿米巴病是由溶组织阿米巴感染引起的以痢疾为主要表现的疾病。肺阿米巴病是指由此原虫感染人体后，侵入肺和胸膜所引起的病变，是阿米巴病肠外并发症之一。多继发于肝脏，少数由肠遭经淋巴、血管播散所致，其阿米巴包囊经吸入呼吸道致病的原发性肺阿米巴罕见。
病因
1.病原体：
病原体为溶组织阿米巴，有滋养体及包囊两期。
2.传染源：
传染源是无症状的包囊携带者，经口传播，偶亦有经呼吸道传播。
症状
肺阿米巴病主要是由阿米巴肝脓肿引起，故发病之初，先有上腹痛、高热、寒战、食欲不振、乏力和盗汗等。随后出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，痰的性质视病情而异，初为干咳或仅有少量黏液痰；肝穿破性肺脓肿者，痰量增多，呈典型的巧克力色痰；有肝支气管瘘者，则以突然咯出大量的巧克力痰为特征，每日量可达500ml，痰液内因混有胆汁呈苦味；并发细菌感染时痰多为脓性，有时可与巧克力色痰交替出现；病变常累及血管，常有不同程度的咯血。肝脓肿向胸腔穿破时，往往突发剧烈右下胸痛和呼吸困难，严重时可合并休克。右肩疼痛亦常见，是由于膈肌受刺激所致。还可伴有恶心、呕吐，甚至黄疸。病程长者可出现营养不良，如消瘦、贫血和水肿。
诊断
1. 诊断目的：
（1）确定传染源及传播途径；
（2）明确其他危险因素、靶器官损害和并存疾病或临床情况评估总心血管危险。
2. 诊断方法：
（1）一般检查：急性期白细胞总数和中性粒细胞数增高，血沉增快，肝功能可正常，久病者可有贫血和低蛋白血症。
（2）X线表现：表现随传染途径、病变大小、有无继发感染和胸膜受累而不同。
（3）超声波检查：可用于确定有无阿米巴肝脓肿和胸腔积液、积液部位和积液量多少，对穿刺定位亦有帮助。
（4）痰液和胸腔积液检查：典型者胸腔积液与痰外观呈巧克力色，早期胸腔积液可为草黄色渗出液，合并感染时可为黄色脓性。
（5）血清学检查：应用已知抗原检测阿米巴抗体，阳性率可高达90%以上，因此对难以找到原虫的肠外阿米巴病诊断意义更大。
3. 诊断标准：
对具有上述临床表现的病人，尤其是有阿米巴肝脓肿存在时应首先考虑本病，及时进行相应检查。
（1）从痰或胸腔积液中查到阿米巴滋养体即可确诊。
（2）当超声检查确定有肝脓肿时应做脓肿穿刺，若脓液为巧克力色或查到阿米巴滋养体，对本病诊断有重要价值。
（3）血清学检查阳性高，对诊断有一定帮助，但由于抗体效价在阿米巴病痊愈后可持续数月或数年，难以区分活动性感染和既往感染，即血清学试验阴性可排除本病。
（4）阿米巴感染者一般经过3～5天治疗即可收到明显效果，即试验性治疗有助于确诊。
治疗
1. 治疗目的：尽快缓解肺部症状，确定病原学诊断进行针对性治疗。
2. 治疗原则：对症治疗。
3. 治疗方法
（1）抗阿米巴治疗
①甲硝唑：为首选抗阿米巴药物，对各种形态和部位的阿米巴均有效，适用于肠道和肠外阿米巴病，也可用作无症状感染者，且毒性低、应用广。成人剂量为0.4g，3次/日，连服7天，必要时可重复一疗程，也可用甲硝唑0.5g，静脉点滴，2～3次/日，儿童剂量为50mg/(kg·d)，分3次服用，连用7天。副作用主要为消化道症状如恶心、呕吐，腹泻，腹痛等，大剂量可出现乏力、头晕等神经症状，少数患者可发生皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应，偶见白细胞减少。服药期间忌酒，否则会引起精神症状。上述副作用停药后可消失。本药有致畸作用，孕妇慎用。甲硝磺达作用与甲硝哒唑相似，2g/d顿服，连用3天为一疗程，根据病情间隔2～7天可再用一疗程。
②替硝唑:疗效与甲硝唑相似，吸收快，副作用小。剂量为2g/d，顿服，连用3～5天，病情需要可重复2～3疗程。
③氯喹：口服全部吸收，在血中浓度较高，肝肺等器官内药物较血浆中高200～700倍，适用于肠外阿米巴病，尤其是体弱者。成人0.6g/d，连用2天后改用0.3g/d，2～3周为一疗程。大剂量时可有头痛、视物模糊、胃肠道反应、皮疹等，少数病例心电图有T波改变。
④其他：卡巴胂、氯碘喹啉、二氯散糠酸酯等对肠外阿米巴效果差，主要用于肠道内阿米巴病，可与肠外抗阿米巴药联合应用，以期根治。
（2）引流：阿米巴脓胸应在抗阿米巴药物治疗同时进行穿刺排脓或插管引流，穿刺最好在抗阿米巴治疗2～4天后进行，脓液黏稠者可注入少量无菌生理盐水冲洗，有合并感染者可注入适当的抗生素。大量脓胸，穿刺引流不畅，保守治疗无效者应作插管引流。肺脓肿者采用体位引流有利于脓液咳出和脓肿愈合。
（3）抗生素：有混合感染时，应根据脓液性状与细菌培养等结果选用适当的抗生素全身治疗。另外四环素类能通过抑制肠道共生细菌生长而影响阿米巴原虫的生长繁殖，对肠内阿米巴也有一定疗效。
（4）对症治疗：适当给予退热、祛痰、止咳、镇痛等处理，慢性期应注意纠正贫血与低蛋白血症。
（5）手术治疗：下列情况应作切开引流或肺叶切除：①长期存在肝支气管瘘或胸膜支气管瘘者；②肺脓肿壁出现不可逆的纤维化，保守治疗经久不愈者。
预防
针对易感人群和整个人群，措施主要是改善生活行为，包括：
（1）注意个人卫生；
（2）彻底治疗病人和带虫者，消灭传染源；
（3）加强粪便管理，防止水源污染，消灭苍蝇、蟑螂，防止疾病传播。
肺阿米巴病患者除上述措施外，同时配合使用适宜的药物治疗。
肺阿米巴病重病的抢救，预防其并发症产生和死亡。
