大肠杆菌肺炎
概述
大肠杆菌性肺炎是由大肠杆菌引起的革兰阴性菌肺炎，是HAP中较为常见的一种，常发生于全身衰竭或免疫功能低下的住院患者，临床表现与一般急性细菌性肺炎相似，病死率高。
病因
大肠杆菌性肺炎是由于条件致病菌大肠杆菌感染引起的肺炎。发病原因为机体免疫防御功能下降，吸入口咽部定植菌或由腹部脏器如胃肠道和泌尿生殖道感染，通过血行传播等。主要发生于老年衰弱患者，原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制药治疗者，长期使用抗生素而致菌群失调者，以及各种免疫球蛋白缺陷患者等，为本病的易感人群。
症状
1．有原发泌尿道或胃肠道感染，或有造成吸人感染的诱因，特别是全身衰竭的住院患者。
2．突然出现寒战、高热、咳嗽、咳黄脓痰。
3．体检呈重病容，可有气急、发绀。重症患者可有血压下降、黄疸意识障碍。
4．肺部体征是肺底部湿哕音，缺乏典型的肺部实变体征。40%的病人可有脓胸，多在病变严重的一侧有胸腔积液的体征。
并发症
伴有肺脓肿、胸腔积液或脓胸，休克、心肺功能不全。
诊断
1. 诊断目的
（1）确定是否为大肠杆菌肺炎；
（2）明确发病原因；
（3）明确其他危险因素、靶器官损害和并存疾病或临床情况评估总心血管危险。
2. 诊断方法
（1）白细胞总数可增加高达20.0×109/L以上，伴轻度核左移。
（2）血培养阳性可确诊。
（3）痰涂片革兰染色见多形核白细胞及革兰阴性杆菌，确诊需在培养基上出现占优势或纯生长的大肠杆菌。
（4）X线检查：胸片见单侧或双侧下肺小片状浸润阴影，边缘模糊，有时可融合。
3. 诊断标准
（1）痰涂片检查有助明确肺炎病原体是否为革兰氏阴性杆菌。不作定量计数的普通咳痰培养分离出大肠杆菌甚难区分是肺炎病原菌或是口咽部定植的污染菌。
（2）通常认为连续两次以上经涂片筛选的痰标本分离到大肠杆菌或痰定量培养分离菌浓度大于107CFU/ml，或防污染下呼吸道标本采样技术如TTA、PSB、BAL和LA等采集的标本分离出大肠杆菌可确诊本病。
（3）可引起肺炎的革兰氏阴性菌种类甚多，但临床表现相似，X线改变和一般的实验室检查也多缺乏特征性，确诊大肠杆菌肺炎的方法主要是微生物检查。鉴于大肠杆菌肺炎合并脓胸和菌血症机会较多，而胸液和血标本采集方便且特异性高，培养阳性也具确诊意义，故对疑似病例应作相应标本检查。
治疗
1. 治疗目的：尽快缓解肺部炎症，确定病原学诊断进行针对性治疗。
2. 治疗原则：
（1）及时开始经验性抗菌治疗。
（2）尽早将经验性治疗转为针对性治疗。
3. 治疗方法：
（1）抗菌药物的治疗：敏感有效的抗生素有氨基糖苷类、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）。
（2）一般治疗应给予静脉滴注，氧疗。
（3）对症及支持治疗。
（4）原发病的治疗。
预防
针对易感人群和整个人群，措施主要是 改善生活行为，包括：
（1）合理饮食：多以清淡食物为主，注意饮食规律。
（2）增加体育活动，增强免疫力。
（3）避免受寒、疲劳、醉酒等诱因。
大肠杆菌肺炎患者除上述措施外，在医院环境中，对病人应适当的隔离，病人的粪便应消毒，并加强院内厕所、小龙头、小杯等的消毒和管理。对医护人员应严格无菌观念，使用植入性器械都应严格操作原则。
大肠杆菌肺炎重病的抢救，预防其并发症产生和死亡。
