胎膜早破
别名：Premature rupture fetal membranes概述
胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)系指在临产开始前胎膜自然破裂，属于产科妊娠晚期常见并发症。其发生率为7%～12%（孕37周后的胎膜早破为10%，孕37周前为2%～3.5%）。多数胎膜早破发生在足月时，并在24h内多可自然临产。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染等并发症，引起的围生儿死亡率达10%。
病因
1．胎膜的生物物理性状改变：由于羊膜组织缺少弹性蛋白，故其韧性主要依赖羊膜中的胶原蛋白来维持。如果体内颗粒性弹性蛋白酶及胰蛋白酶增加，此两种酶对羊膜中胶原蛋白的分解作用增强，使之弹性下降，脆而易破。已有证据显示胎粪污染可使这两种酶活性增加。
2．宫内感染：可由阴道上行感染或全身感染所致。约有66%的胎膜早破都有绒毛膜羊膜炎存在。宫内感染除了能使胎膜合成、释放前列腺素增加刺激产生宫缩外，炎症本身使羊膜水肿、质脆易破。
3．羊膜腔内压力过高：羊水过多、多胎妊娠、子宫肌张力过高可致宫内压力过高而引起胎膜早破；腹部外伤、剧烈持续的咳嗽、体位的突然改变等均可使宫内压力一过性增高而致胎膜破裂。
4．羊膜腔内压力不均：包括胎位异常，如臀位，横位，头盆不称，先露高浮不能衔接，使宫内压力不均，前羊膜囊承受压力过大而引起胎膜破裂。
5．性生活、阴道检查：妊娠晚期性生活，除了宫颈受冲压外，精液中前列腺素的刺激，感染的诱发均是性生活引起胎膜早破的原因。不规范的阴道检查亦可引起胎膜破裂。
6．宫颈管松弛：可为先天性宫颈管发育不良，也可为前次妊娠分娩或流产导致的创伤，使宫颈功能不全，在妊娠晚期子宫下段形成时宫颈管不能支托先露及羊膜囊，而引发胎膜破裂。
7．细胞因子升高：例如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。
8．营养因素：孕妇体内缺乏维生素C和微量元素，如铜与锌的缺乏可致使赖氨酸酰化酶活性受限，羊膜内胶原蛋白合成障碍，脆性增加而易破。
症状
孕妇多主诉阴道中流出水样液体，可多可少，可持续可间断，可伴有先兆临产或早产的宫缩腹痛。
并发症
1．感染：胎膜破裂时间越长，发生感染的机会越多。胎膜破裂超过24h感染的机会将增加5～10倍。包括母体感染，如宫内胎膜羊膜炎、子宫肌炎、盆腔炎及全身感染。亦可表现为宫内胎儿感染及出生后的新生儿感染。
2．脐带脱垂：多见于先露高浮、脐带前置、双胎或胎位异常等。发生率为0.7%～3.4%。
3．难产：常引起胎膜早破的一些原因，亦是造成难产的原因，如胎位异常和先露高浮等。当然，胎膜早破羊水流失过多，也可影
诊断
结合临床表现，且阴道检查时明确是从宫颈口中流出的液体，且用试纸检测示碱性，可确诊。
治疗
1．宫缩抑制剂：包括以下几种常用药。
(1) 沙丁胺醇又称舒喘灵，嗽必妥。属于拟肾上腺素能β-受体兴奋剂类，人工合成的有硫酸舒喘灵和舒喘灵两种片剂，具有兴奋β1和β2受体作用。舒喘灵较硫酸舒喘灵的分子式中少硫酸基，故它对β1受体的兴奋作用较硫酸舒喘灵强，但不良反应亦较其多，不适于产科应用。硫酸舒喘灵具有松弛子宫平滑肌作用，通过作用于β2受体，使细胞膜上的腺苷酸环酶激活，ATP转化为环磷酸腺苷，调节钠、钾、钙等离子交换，降低钙水平面及肌液蛋白激酶，抑制肌液蛋白磷酸化，松弛子宫平滑肌，从而抑制宫缩。同时，还可松弛血管平滑肌，增加子宫胎盘血流量，改善子宫供氧环境。常用方法：2.4mg口服，6h1次，直到妊娠终止。如已有宫缩，可首先应用4.8mg口服，6h1次，直到宫缩缓解后，改为2.4mg口服，6h1次。
(2)硫酸镁：硫酸镁可通过，①拮抗钙在肌肉-神经交界处的活性，使乙酰胆碱下降；②硫酸镁可以直接作用于肌细胞，使膜电位降低，肌肉收缩频率和强度减弱。具体方法：25%硫酸镁10ml稀释于10%的葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射，作为首次冲击量。此后，用25%硫酸镁60ml溶于5%的葡萄糖液1000ml中，以每小时1～3g的速度缓慢静脉滴注，当宫缩被抑制后，继续2h。治疗中应注意呼吸、尿量及膝反射或血镁离子浓度作为监测。
(3) 利托君（羟苄羟麻黄碱）：本药目前是公认的静脉滴注保胎首选药，具有较好的抑制宫缩作用，而不良反应较小，并有促胎肺成熟作用，减少早产儿呼吸窘迫综合征的发生。用法：盐酸利托君50mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，最好有静脉注射微量泵以控制滴注速度。开始速度为1ml/min，如无效，可每10min增加0.1ml/min，最大滴速不超过10ml/min。宫缩被抑制后，继续6h，改为口服，20mg，每日3次，连服直到分娩。如出现明显不良反应，包括心率增快至130/min，收缩压降至90mmHg (12.0kPa)以下，应减慢滴速或停药。
2．促胎肺成熟：糖皮质激素对于促胎肺成熟有一定作用，常用地塞米松5mg肌内注射，每日2次，一般用药3d。
预防
围生期宣教、保健是预防胎膜早破的关键，大多数胎膜早破均是可预防的。妊娠晚期避免性生活，减少过多过重的体力运动，防止外伤，减少不必要的阴道检查。及时治疗局部及全身感染。
