会厌炎

概述

急性会厌炎(acute epiglottitis)是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎(acute supraglottitis)。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性变，可形成会厌脓肿(abscess of epiglottis)。因会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。炎症累及声带者极少见。
　　 急性会厌炎是喉科急、重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。成人及儿童均可发病，近年来，成人患者有增加趋势。全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。男性患者多于女性，其比例为2:1～7:1。据国内报告及我科历年所见病例来看，单纯急性会厌炎多见予成人，处理及时，一般均可痊愈。

病因

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1．感染：为此病最常见的病因。急性会厌炎患者咽拭培养和血培养最常发现的细菌是流感嗜血杆菌，而且重症患者此菌的检出率较高。另有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。亦可与病毒混合感染。
　　 2．变态反应：全身性变态反应亦可弓l起会厌、杓会厌襞的高度水肿，因继发性感染而发病。
　　 3．外伤：异物外伤，刺激性有害气体，刺激性饮料和食物，放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变。
　　 4．邻近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎和鼻炎等之蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病之后。
　　 5．会厌囊肿或新生物继发感染亦可引起此病。

症状

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1．症状
　　 起病急骤，病史很少有超过6～12小时者，多数患者入睡时尚正常，于半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒，病情进展非常迅速。主要表现为全身中毒症状，吞咽困难及呼吸困难3类症状。在幼儿常甚危重。
　　 (1) 全身症状：重症者有寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛。在小儿可迅速发生衰竭。
　　 (2) 吞咽困难：发生很快。重者饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉有物塞于咽部。偶可发生张口困难。
　　 (3)呼吸困难：以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声。在小儿及成人的暴发型者病情发展极快，可迅速引起窒息。因声带常不受累，故一般无声嘶，或仅发声含糊不清。
　　 (4) 咽喉疼痛：除婴幼儿不能诉疼痛外．多数患者有咽喉疼痛，吞咽时加剧。但咽部黏膜的色泽尚正常，须注意。
　　 2．检查
　　 患者呈急性病容，常有呼吸困难症状。
　　 看见会厌红肿明显。压舌时勿用力过急、过猛，以免引起迷走神经反射，发生突然死亡。
　　 在成人及较大儿童，用间接喉镜检查，可见会厌黏膜充血，肿胀（尤以舌面为甚），或水肿如球，多以一侧为重。有时一侧小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也见受累。偶见伴有溃疡。如已形成会厌脓肿，则见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘。炎症累及会厌喉面者极少见。一旦累及，则呼吸困难更为严重。声带及声门下区因会厌不能上举而难窥觅。
　　 儿童难以配合作间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查，一般将舌根抬起就能窥及会厌。检查时需注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。
　　 一侧或两侧颈深淋巴结上群肿大伴有压痛。有时在一侧或两侧舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角等处有触痛。颈部偶可发生肿胀。

诊断

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根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断。凡遇有急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难的患者，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。

治疗

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1．抗生素的应用：对症状较轻者，可选用青霉素类药物静脉滴注。病情较重或经上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注。
　　 2．激素的应用：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。一般成人氢化可的松用量为100～200mg/次，地塞米松用量为10mg/次，加入抗生素作静脉滴注。