创伤后癫痫
别名：外伤性癫痫概述
外伤性癫痫(traumatic epilepsy)是指继发于颅脑损伤后的癫痫发作，其发生率在0.1%～50%不等，以开放性颅脑损伤特别是火器伤并发癫痫为多见。
病因
外伤性癫痫多见于年轻成年男性，具有癫痫家族史者更易发生，颅脑损伤后各个时期都可以发生癫痫，按初次癫痫发作的时间可分为早期、中期、晚期癫痫，各期癫痫的原因并不相同。早期癫痫为伤后24小时内发生的癫痫，常见原因为脑挫裂伤、颅内血肿、凹陷性骨折片、局部脑组织的缺血、水肿、生化改变等；中期癫痫为伤后24小时到1个月内发生的癫痫，常见原因为脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿、脑缺血。软化、颅内感染、异物等；晚期癫痫为受伤1个月之后发生的癫痫，常见原因为脑退行性病变、脑膜脑瘢痕、脑穿通畸形、颅内异物，骨折征、晚期脑脓肿等。早中期癫痫主要源于急性脑实质损害或受压、刺激，其损伤部位多位于额顶中央区（中央前后回及附近）及颞叶内侧（包括海马、杏仁核等癫痫易发区）。
症状
1．癫痫发作形式：除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型的癫痫均可出现。额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型；额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作；颞叶病灶引起精神运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。多数病人癫痫发作类型较固定，少数可改变，间歇期长短不一，早中期癫痫部分病人可随时间推移而自动转好，晚期癫痫多较顽固，发作频繁，可由局部发作演变为全身性发作。
2．颅脑损伤的症状与体征：早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折，晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成，病人可有局灶性神经缺失征象，脑脓肿亦有其特殊临床表现。
诊断
病人既往无癫痫发作史，而于伤后出现癫痫发作。行脑电图检查，可发现慢波、棘波、棘慢波等局限性异常。行CT检查可显示颅内的异常改变，从而确诊。
治疗
抗癫痫药物可以使35%的PTE患者不再出现癫痫发作 ，但只有在服用药物的时候才能防止癫痫发作，一旦停止服用药物就有可能再次出现癫痫发作。目前认为两年内癫痫未发作的患者可以停用药物观察。用药物治疗PTE患者是比较困难的，而且抗癫痫药物有比较大的副作用。
药物治疗一般服药至少2年，完全控制后仍需继续服药1～2年，而后逐渐减药、停药。常用药物有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、地西泮等。
预防
预防性治疗措施：开放性颅脑损伤应争取尽早彻底的清除术，清除血肿、失活脑组织、异物、碎片，凹陷性骨折的骨片予以整复或去除，缝合破裂的硬脑膜，预防性应用抗生素以防颅内感染；闭合性颅脑损伤有手术指征者，及早手术，以减少脑缺血缺氧而出现脑退行性变的机会，手术应细致，尽量减少对周围脑组织的损伤；预防性用药，可单独或联合使用苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
