耳鸣

概述

耳鸣乃耳科临床常见三大难题之一，其发病率较高。耳鸣的发生机制尚未完全阐明。主要讲解耳鸣的病因及分类、耳鸣的病理生理机制、耳鸣的主要检查方法以及耳鸣的诊断和治疗原则。近年来耳鸣研究领域的主要进展是Jastreboff创立的耳鸣神经生理学模式及根据该学说而建立的耳鸣再训练疗法。
　　 耳鸣(tinnitus)一词源于拉丁词tinnere，原意为耳部响铃样声音，现指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。耳鸣是耳科临床最常见的症状之一。耳鸣发病率随着年龄增长而增加，一般人群中17%有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。

病因

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1．噪声：噪声的接触可致原有的耳鸣加重，但也可使耳鸣减轻或缓解（故可采用掩蔽声以治疗耳鸣），或促发出另一种耳鸣声而与原有的耳鸣声混合。急、慢性声创伤（慢性声创伤如响度很高的音乐）也可引起耳鸣。
　　 2．心理学等其他因素：因家庭、婚姻、职业、意外事件等方面的精神压力可触发耳鸣发生。而耳鸣又可使患者出现压抑、忧郁、烦躁、情绪波动、过分忧虑等心理障碍，心理障碍又加重耳鸣，从而互相影响，出现恶性循环。疲劳时可使耳鸣加重，心情愉快可使耳鸣减轻，大部分患者卧位时耳鸣加重，但有少部分患者感到减轻，女性月经期可致耳鸣加重，减肥食品既可使耳鸣患者症状加重，但也可使耳鸣缓解，某些食品可使体内产生变态反应而致耳鸣，奶酪类食品、巧克力、含咖啡因的饮料、酒精、烟草可加重耳鸣。

诊断

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耳鸣的诊断是治疗的基础。但耳鸣的诊断极为困难，乃因耳鸣是许多全身疾病及局部疾病的一种症状，促发及影响的因素又极多，且与患者的心理状态又有密切关系之故。耳鸣的诊断目标应力求达到①定性：主观性耳鸣还是客观性耳鸣；②定位：病变部位诊断；③定因：病因诊断；④定量：分级诊断。
　　 1．病史的采集
　　 病史采集极为重要，是耳呜诊断的关键，病史应包括：
　　 (1) 耳鸣是否合并有其他耳部症状：如耳聋及眩晕，三者之间出现时间之先后关系。
　　 (2) 耳鸣发生情况及病程：包括耳鸣出现时间，持续时间，变化的过程，诊断及治疗过程，目前现状等。
　　 (3) 耳鸣的特征：包括部位及耳别，持续性或间断性，有无波动性。如为间断性，应描述发生及间断的时间以及有无规律性变化。
　　 (4) 耳鸣音调的性质：是高调，还是中调、低调；耳鸣声的具体描述，如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、卡嗒声等；是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关；音调性质有否变化等。
　　 (5) 耳鸣响度：可与环境声或生活声比较，记录响度指数。
　　 (6) 耳鸣对生活工作影响的严重性：根据耳鸣对情绪及生活、工作的影响，使患者感到烦恼的程度，可分轻、中、重三级。
　　 (7) 耳鸣的可能原因：耳鼻咽喉科尤其是耳科的过去病史，颅脑外伤、声损伤、耳毒性药物史、心脑血管疾病史及变态反应疾病史等。
　　 (8) 耳鸣的触发或加剧等影响因素：与听力损失的关系，环境声对耳鸣的影响，失眠、疲劳、过累的影响，头位及体位的变化有无影响，心理状态的影响等。
　　 (9) 耳病及与耳病有关的全身性疾病情况：特别是神经系统疾病的病史询问，以便确定耳鸣是否与神经系统疾病有关。
　　 (10) 患者自身控制耳鸣的方法：如听音乐，散步，旅游等。
　　 (11) 家族史：特别是与耳鸣有关的疾病史。
　　 2．精神心理学评价
　　 由于耳鸣与焦虑互为因果，故应对耳鸣患者作出精神心理学的评价，同时也应对耳鸣患者的性格进行了解。
　　 3．耳鸣的医学评价
　　 耳鸣的医学评价项目包括：一般医学检查评价；神经耳科学检查评价；耳蜗及前庭功能检查评价；耳呜检查评价。

治疗

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至今，尚未发现可彻底治愈耳鸣的药物，但某些药物对耳鸣有短期疗效。
　　 1．改善耳蜗血供：应用血管扩张剂可改善内耳血液循环，以达到治疗内耳疾病、消除或减轻耳鸣的目的。扩管药如β-histin、前列腺素E2，钙离子拮抗剂类如氟桂利嗪、尼莫地平等。
　　 2．改善内耳组织的能量代谢：三磷酸腺苷和辅酶A等有助于细胞能量代谢及呼吸链功能，改善微循环，对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用。
　　 3．利多卡因以及其他抗惊厥药：普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉剂对神经轴突的接合处有阻滞作用，使听觉传导径路的异常节律过度活动得到控制，达到治疗耳蜗或蜗后病变所致的外周性或中枢性耳鸣。一般认为有60%～80%的短期或近期疗效。
　　 常用治疗耳鸣的口服抗惊厥药有酰胺咪嗪(卡马西平，carbamazepine)，去氧苯比妥(扑痫酮，Mysoline)，盐酸妥卡因酸(Tocoinide)和氯硝西泮(clonazepam)。
　　 4．麦奥那：麦奥那(eperijone hydrochloride，亦称myonol)是一种肌肉松弛剂，150mg/d，口服2周对耳鸣有明显疗效。
　　 5．抗焦虑、抗抑郁药：均有不同程度的不良反应，甚至有些药物可加重耳鸣，故用药时应该慎重，且不能过量，可选用药物如多塞平(doxipinum)和艾司唑仑(estazolam)等。
　　 6．其他药物：如银杏制剂(ginkgo biloba)等，但其疗效尚待证实。