食管炎

概述

食管炎是耳鼻咽喉科常见病之一，外伤后感染引起黏膜损伤；各种理化刺激引起无菌性炎症；上呼吸道急性炎症等为常见原因。急性食管炎食管黏膜呈弥漫性血管扩张，多形核白细胞浸润；慢性食管炎黏膜表现为鳞状上皮细胞增生，或有角化，黏膜下有炎性细胞浸润。急性典型症状为局部疼痛与吞咽障碍；慢性者表现有胸骨后闷痛、胸骨后灼热感与食管内食物通过缓慢、受阻等，本章主要讨论急性、慢性食管炎的病因、病理、临床表现，诊断与治疗措施等。

病因

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1．急性食管炎(esophagitis)
　　 可因外伤后感染而引起，如机械性损伤，食管镜检查，探子扩张、胃管留置等所引起的黏膜损伤，或误咽异物及粗糙食物等，发生黏膜损伤继发感染；各种物理与化学刺激，如烈性酒、过热的食物及其他有刺激性饮料、食物等引起的无菌性炎症；上呼吸道急性炎症或急性传染病如伤寒、白喉、猩红热与痢疾等，可并发本病。
　　 2．慢性食管炎的病因
　　 (1)急性食管炎治疗不及时或治疗不当，转为慢性。
　　 (2)上消化道与上呼吸道慢性化脓性病灶，如牙齿、鼻、鼻窦与扁桃体等部位慢性炎症病变。这些病灶经常排出细菌进入食管内，引起感染。阑尾炎、胆囊炎等也可因病灶感染而发生食管慢性炎症。
　　 (3)食物停留后发酵引起食管黏膜慢性炎症。常见于食管狭窄、肿瘤或贲门痉挛等，使食物不能迅速通过，发酵分解物引起刺激，或继发感染。
　　 (4)维生素及其他营养素缺乏，造成局部易感因素、如维生素A可防止食管上皮组织的角化，并能诱发表层细胞转变为分泌黏液的细胞；当机体缺乏维生素A时，可使食管上皮增生与角化，失去柔润性，易因外力作用而破损，导致感染发生。
　　 (5)胸、腹腔脏器如心、肺、肝与脾等慢性病变引起的食管静脉瘀血。
　　 (6)嗜好烈性酒与辛辣调味品，进食时狼吞虎咽，均易造成食管的慢性炎症。

症状

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1．急性食管炎
　　 典型的症状为局部疼痛与吞咽障碍。
　　 (1)疼痛：一般出现于胸骨后方或背部左侧肩胛骨下方，呈钝痛或刺痛，自发或进干食、粗食或热食时出现并加剧，或有摩擦感，进流食或半流食时疼痛缓解甚至消失。深呼吸、咳嗽或增加腹压时，疼痛加剧。
　　 (2)吞咽障碍：早期因吞咽疼痛时可发生食管痉挛，后期因瘢痕收缩，均可发生吞咽困难，但早期有发作性吞咽困难症状，后期则表现为持续性吞咽困难。患者进食时感到食物向下缓缓通过。
　　 2．慢性食管炎
　　 胸骨后闷痛，也可表现为上腹部、背部左侧肩岬骨下方或胸腔深处的闷痛，进食较热或粗糙、干燥食物时疼痛明显加剧。患者常因闷痛而致情绪忧郁低落。
　　 很少有吞咽困难，可表现为胸骨后可有灼热感与食管内食物通过缓慢、受阻，或深重、压迫、牵曳、膨胀等感觉。有部分患者有反刍现象，即在进食后不久，有食物吐出，但无酸味。如进食后感上腹部胀满，表示食管内已有瘢痕性狭窄。

诊断

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1．急性食管炎
　　 根据病史及临床表现即可做出诊断，但需与食管外伤与食管异物等鉴别。食管钡剂造影可无变化，因轻微黏膜肿胀很难由一瞬而过之钡剂所显示，有时可见钡剂通过缓慢；若炎症区有激惹，钡剂通过反而加快。内镜检查发现食管黏膜发生局限性或弥漫性红肿，易出血，或出现上皮剥脱的糜烂面。有时可见假膜、溃疡，黏膜上皮剥脱。还可见到食管管腔狭窄，可累及贲门部。
　　 2．慢性食管炎
　　 根据症状，食管造影与食管镜检查，一般不难诊断。闷痛局限于胸背部，与吞咽食物或涎液时有关，发生反刍时无酸味，食管钡剂造影示多数无异常发现，部分病例显示上段食管蠕动增快；并可查出瘢痕性狭窄，其上部有食管扩张。食管镜检查可见食管局部黏膜苍白，黏膜增厚、粗糙或有水肿及分泌物增多等。病变较久者，可发生肉芽或溃疡。必要时可施行活检，以与肿瘤区别。

治疗

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1．急性食管炎
　　 (1)以次碳酸铋1.0g吞服，或用磺胺嘧唑1.0g加次碳酸铋1.0g吞服。服药前先进食，然后将药粉调成糊状徐徐咽下，使其附着于炎症部位，吞服后要禁食。每4小时吞服1次。
　　 (2) 疼痛剧烈，应给予镇静剂如地西泮等药物，并卧床休息。
　　 2．慢性食管炎
　　 吞服次碳酸铋粉剂，每日4次，每次1.0g。每日多次，少量服用橄榄油、麻油或蜂蜜水等。口服维生素A及B2等。