胎儿幼红细胞增多症

概述

新生儿母子血型不合溶血病是因母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏产生溶血。这类溶血性疾病仅发生在胎儿与早期新生儿，是新生儿溶血性疾病中相当重要的病因。人类的血型系统有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血，而Rh、ABO系统血型不合引起的最常见。
　　 ABO血型不合溶血病在新生儿母婴血型不合溶血病中最常见，主要发生在O型产妇、胎儿为A型或B型。本病第一胎也可发病，占40%～50%。

病因

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Rh血型不合溶血病
　　 因胎儿红细胞的Rh血型与母亲不合，若胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，因抗原性不同使母体产生相应的血型抗体，此抗体(IgG)又通过胎盘进入胎儿循环作用于胎儿红细胞并导致溶血。
　　

症状

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1．Rh血型不合溶血病症状及体征
　　 本病的临床症状是由溶血所致，症状的轻重程度和母亲抗体的量、抗体与胎儿红细胞的结合程度及胎儿的代偿能力等因素有关，常见的症状如下：
　　 (1)胎儿水肿：多见于病情重者。水肿的发生与低血浆蛋白有关。这类患儿胎盘的重量与新生儿出生体重之比可达1：(3～4)（正常为1：7）。
　　 (2)黄疸：具有出现早、上升快的特点，其黄疸的程度与溶血程度及肝脏形成结合胆红素的能力有关。特别应注意有少数患儿在病程恢复期可出现“胆汁淤积综合征”。
　　 (3)贫血：程度不一，与溶血的程度有关，特别应注意晚期贫血。患儿在生后第2～6周发生明显贫血，血红蛋白<80g/L，称为晚期贫血。
　　 (4)肝脾肿大：程度不一，与骨髓外造血有关。
　　 (5)低血糖：见于重度Rh溶血病患儿，因大量溶血致还原型谷胱苷肽增高，进而刺激胰岛素释放。
　　 (6)核黄疸：见于总胆红素升高明显者，患儿可有神经系统症状。
　　 (7)出血倾向：见于重症者，与血小板减少、毛细血管缺氧性损害有关。
　　 2．ABO血型不合溶血病症状及体征
　　 与Rh溶血病相比较，症状较轻，以黄疸为主要症状。如不及时处理也可发生胆红素脑病。贫血、肝脾肿大程度均较轻，发生胎儿水肿者更为少见。

治疗

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1．出生后一旦明确诊断，可给静脉滴注丙种球蛋白，按每次1g/kg，于2小时内滴入。
　　 2．出现黄疸，应采取措施降低血清胆红素，以防止胆红素脑病的发生。可采用光疗、交换输血并辅以药物治疗，如输注白蛋白治疗。
　　
　　

预防

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Rh血型不合溶血病
　　 通过给Rh阴性孕妇注射Rh(D)IgG来预防Rh（抗D）溶血病已取得满意效果。一般预防剂量可肌内注射抗Rh(D)IgG 300μg。