格雷夫斯病

概述

毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）亦称Parry病或Basedow病，是甲状腺毒症中常见的一种类型，任何年龄均可发病，20～40岁发生率最高，女性较多见，男性与女性的比例是1：5。其主要表现是：弥漫性甲状腺肿伴高代谢症群；突眼；较少见的胫前黏液性水肿。该类型甲状腺功能亢进（甲亢）大约占全部甲亢症的80%左右。

症状

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主要表现为弥漫性甲状腺肿伴高代谢症群；突眼；较少见的胫前黏液性水肿。该类型甲状腺功能亢进（甲亢）大约占全部甲亢症的80%左右。

诊断

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1．有诊断意义的临床表现：了解和掌握病人有关症状和体征。特别要注意病人有无怕热、多汗、易激动、多食易饥、腹泻、消瘦、心动过速及眼征、甲状腺肿大等症状、体征，在甲状腺部位听到血管杂音和摸到震颤，更具诊断意义。
　　 2．辅助检查：Graves病早期及治疗后复发时，血清T3水平升高显著，随着病情进展T3及T4水平均升高，甲状腺摄131I 率增高，TSH浓度低于正常。抗甲状腺抗体多为阳性，TGAb及TMAb滴度增高，但不及桥本甲状腺炎高，如滴度极高(>1/2500)，应考虑桥本甲状腺炎或Graves病合并甲状腺炎。
　　 甲亢的实验室检查应首选T3，T4，TSH，其诊断价值为TSH（高灵敏检测法）>FT3>FT4>TT3>TT4。
　　 如果一般实验室检查仍不能明确诊断，可在摄131I 率试验的基础上加做甲状腺激素抑制试验，TRH兴奋试验等特殊检查，抑制试验表现为不受抑制或TRH兴奋试验表现无反应，都有助于Graves病的诊断。对妊娠妇女及有心脏病症状的老人当血清T3及T4水平增高不明显时，TRH兴奋试验对诊断有很重要价值。

治疗

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抗甲状腺药物治疗：该类药物主要通过以下几方面达到治疗目的：抑制甲状腺组织合成甲状腺激素；丙硫氧嘧啶在外周组织抑制T4向T3转换；抑制自身异常免疫过程。
　　 1．应用范围
　　 (1)作为甲亢的决定性治疗；
　　 (2)甲状腺手术前的术前准备用药；
　　 (3)放射性碘治疗的辅助治疗。
　　 2．适应证
　　 (1)病情较轻，甲状腺轻度肿大病人；
　　 (2)青少年及儿童患者；
　　 (3)行甲状腺次全切除术后复发的甲亢病人；
　　 (4)甲亢伴有严重突眼者；
　　 (5)甲亢伴有心脏病、血液系统疾病者；
　　 (6)患有甲亢的妊娠妇女。
　　 3．相对禁忌证：原则上所有甲亢病人都可采用抗甲状腺药物治疗，但有下列情况者，应考虑采用其他治疗方案。
　　 (1)甲状腺肿大程度较重者；
　　 (2)末梢白细胞持续低于3.0×109/L，中性白细胞分类<50%者；
　　 (3)对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者；
　　 (4)甲状腺压迫附近器官和胸骨后甲状腺肿者；
　　 (5)就医条件差，不能定期复诊者。
　　 4．剂量与疗程：抗甲状腺药物有多种，主要为硫脲类抗甲状腺药，常用者有：丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑（他巴唑，进口制剂为赛治）、卡比马唑。目前MTU基本不用。
　　 卡比马唑与甲巯咪唑药物结构相似，进入人体后转变成甲巯咪唑才能发挥作用。抗甲状腺药物口服后被迅速吸收，30～60min血药浓度达高峰。血浆中甲巯咪唑半衰期为6～12h，24h后浓度较低。甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶的血浆半衰期为2～3h。根据血药浓度变化，服用抗甲状腺药物采用分次法（每8小时1次）。近年来有人发现药物在甲状腺内作用时间长，甲巯眯唑在甲状腺内的作用可持续24h。因此，有学者不主张根据血药浓度变化决定给药次数，而主张服用甲巯眯唑可每日1次服全天的量（即顿服法），该方法简便，不易漏服，甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶的作用时间短，仍以分次法为好。抗甲状腺药物治疗分为阶段进行，每日剂量在不同阶段有很大差别，总疗程一般为1年半至2年或更长，药物剂量及疗程长短有很大个体差异。

预防

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毒性弥漫性甲状腺肿发病与遗传和自身免疫等因素有关。但是否出现甲亢症状与某些诱发因素有关。常见诱发因素有：感染、外伤、精神刺激、过度疲劳、碘摄入过多、妊娠、服用某些药物如乙胺碘呋酮等。
　　 目前很难从免疫和遗传方面找到预防的办法进行预防，但可从尽量避免诱发因素方面进行预防，使其推迟发病或不发病。