阴茎硬结
别名：阴茎硬结症概述
阴茎海绵体硬结症，又称阴茎硬结症或Peyronie病，是以白膜内出现纤维样斑块为特征的疾病，系阴茎海绵间隔的慢性纤维组织增生所致。本病可为一独立疾病，也可为多发性纤维瘤病的一部分。本病以40～60岁成人为最多见，20岁以下者极少发生。
病因
阴茎硬结症的发生可能与阴茎的损伤（如性活动引起的损伤、骑跨伤等）、Dupuytren挛缩、足底筋膜挛缩、鼓室硬化、泌尿生殖系统侵入性操作、糖尿病、痛风、感染、结缔组织病、自身免疫性疾病以及使用β受体阻滞剂、骨佩吉特病(Paget)等有关。本病也可能是阴茎炎症性疾病的后果。
症状
阴茎硬结症根据发病时间可分为急性期和慢性期，前者指发病在12～18个月内，后者超过18个月。急性期患者典型表现为阴茎结节或斑块、痛性勃起和勃起时阴茎畸形；慢性期患者表现为阴茎硬性斑块、勃起时稳定的阴茎畸形和勃起功能障碍。
最常见的症状依次是阴茎变形、勃起疼痛和海绵体硬结。患者阴茎内可触及一个质硬或有弹性的斑块或硬结，与皮肤不粘连，压痛程度不一。肿块直径0.6～6cm，数量1个或多个，有时呈串状排列。斑块常位于阴茎的背面，相应的背侧阴茎变形。两侧及腹侧斑块不常出现变形，但勃起或性交时可出现疼痛，疼痛不严重但影响性功能。
阴茎硬结症所致的阴茎勃起功能障碍发病率报道不一致。Bystrom报道106例患者中52%性交困难，17%患者在结节远端阴茎勃起硬度不够。但是，只有8%的患者描述在疾病早期有性交困难，说明阴茎勃起功能障碍可能是本病晚期的特征。阴茎勃起障碍通常归因于心理原因或焦虑、阴茎严重变形、连枷阴茎和阴茎血管功能受损。
诊断
阴茎硬结症不难诊断，通过病史及体检就可以确诊。病史应包括发病时间与方式（突然或逐渐）、病程（稳定或进行性）、阴茎手术史、尿道器械操作或损伤、滥用药物与毒品以及阴茎海绵体硬结症或Dupuytren挛缩病家族史。也应获取勃起功能障碍危险因素。
硬结存在于阴茎海绵体内，呈条索状排列，有压痛。阴茎勃起受限，有时变形。若发生于青年，其他部位有纤维性病变如指跖纤维瘤变（Dupuytren挛缩病）等，此时可以诊断为多发性纤维瘤病(polyfi bromatosis)。
超声检查可以检测阴茎海绵体内斑块的位置及大小。阴茎海绵体内注射血管活性药物进行彩色多普勒超声检查，可以评估阴茎海绵体结构及白膜、海绵体动脉及静脉功能。
动力输注海绵体内压测量能显示可能存在的动脉供血不足或静脉漏等异常，术前可对勃起功能做出正确评价及估计手术成功率。海绵体造影法可以清楚地显示硬结的范围和大小，X线片上显示的充盈缺损，一般与触及的硬结相一致。
治疗
1．口服药物治疗
(1)维生素E：维生素E为生育酚，具有抗氧化性。推荐剂量是每天200～300mg，连续6个月，同时口服己烯雌酚、碘化钾作为辅助治疗，可使约20%早期患者的症状缓解或消失。
(2)氨基苯甲酸钾(POTABA)：氨基苯甲酸钾口服剂量为9～12g/d，分次口服，疗程为9个月。其作用机制不完全了解，一般认为它是通过增加氧的组织利用率，及增加单胺氧化酶的活性而降低5-羟色胺，从而降低纤维化。
(3)秋水仙碱：推荐剂量是第一周0.6～1.2mg/d，随后3个月增加到1.8～2.4mg/d。秋水仙碱可阻止炎症细胞及成纤维细胞的增殖，也可提高胶原酶活性，减少胶原的合成。目前秋水仙碱是治疗急性获得性阴茎硬结症的一线药物。
(4)他莫昔芬：推荐剂量为20mg，每天两次。他莫昔芬在调节免疫应答和炎症及组织修复中起重要作用，使炎症反应减弱从而减少血管生成及纤维化发生，对于早期炎性阴茎硬结症有效。不良反应主要为胃肠道不适及脱发。
(5)乙酰左旋卡泥汀：推荐剂量为1g，每天2次。乙酰左旋卡泥汀在阴茎弯曲改善，疼痛减轻及斑块缩小等方面比他莫西芬明显，且不良反应较小。
2．病灶内药物注射疗法
(1)甾体类药物：甾体类药物具有抗炎和降低胶原合成的特性。病灶内注射治疗阴茎硬结症，有良好的反映，特别是疼痛性斑块，但对阴茎变形者不适用。不良反应包括局部组织萎缩、皮肤变薄和组织解剖层面破坏，最终导致手术复杂化。故许多学者不主张用此类制剂。
(2)纯化的梭状芽胞杆菌胶原酶：病灶内药物注射疗法对轻（中）度阴茎硬结症有一定的效果，而对较严重的弯曲，治疗效果不明显。其作用机制是通过改变阴茎斑块的胶原含量。
(3)Orgotein：Orgotein是一种抗炎的金属蛋白，具有明显的超氧化物歧化酶活性。有报道称其缩小斑块、改善性功能的疗效高达80%～90%，但是该药毒性大。
(4)干扰素：干扰素可以减少细胞外胶原的合成，增加胶原蛋白酶合成，软化斑块。斑块小于4cm的患者效果好。主要不良反应是流感样不适和肌肉酸痛。
(5)钙通道阻滞剂：维拉帕米及其他钙离子通道阻滞剂影响与创伤愈合及炎症有关的细胞因子的表达，并提高胶原酶的蛋白水解活性，总体疗效上，83%的患者病情可以得到控制或改善。
