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多囊卵巢综合征

  别名:Stein-leventhal综合征

概述

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)于1935年由Stein和Leventhal首先报道,故又称stein-Leventhal综合征。它是一种发病多因性,临床表现多态性的综合征。早年虽有学者将此症候群定义为闭经、不育、多毛和肥胖,并一直沿用至今,但近年进一步认识其临床特征是雄激素过多和持续无排卵(chronic anovulation),因此,其治疗原则应针对此进行。

症状

主要由于持续无排卵和雄激素过多引起。
   1.月经失调:主要表现是闭经,绝大多数为继发闭经,闭经前常有月经稀发或过少,偶见闭经与月经过多相间出现。
   2.不孕:通常在初潮后发病,婚后伴有不孕,主要由于月经失调和无排卵所致。
   3.多毛:可出现不同程度的多毛,亚洲妇女多毛不及欧美患者显著。体毛丰盛,尤其是阴毛,分布常呈男性型。油脂性皮肤及痤疮也常见,系体内雄激素积聚所致。
   4.肥胖:为一重要特征,但其脂肪分布及体态并无特异性。肥胖是由于雄激素过多和未结合睾酮比例增加引起。亦与雌激素的长期刺激有关。
   5.黑棘皮症:雄激素过多的另一体征是黑棘皮症,常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,轻抚软如天鹅绒。
   6.双侧卵巢增大:比正常卵巢大2~3倍,包膜厚,质坚韧。

诊断

根据病史及临床表现,即使没有扪及增大的卵巢,也应怀疑PCOS。为明确诊断,可行相关辅助检查。
  

治疗

1.抗雄激素
   (1)口服避孕药:周期疗法是一种简单和相对较安全的方法。口服避孕药使卵巢和肾上腺产生的雄激素浓度降低。避孕药中雌激素成分使性激素结合球蛋白浓度增加,结果游离睾酮减少;孕激素成分通过抑制LH而减少卵巢产生雄激素。用药6,12个周期可抑制毛发生长和治疗痤疮,约2/3患者有效。
   (2)醋酸环内孕酮(cyproterone acetate,CPA):为合成17-羟孕酮衍生物,具较强的抗雄激素作用,与睾酮和双氢睾酮竞争受体,并诱导肝酶加速血浆雄激素的代谢廓清,从而降低雄激素的生物效应。目前多用达英-35(diane-35),每片含CPA2mg、炔雌醇(EE) 35μg,作周期疗法,即于出血第5日起,每日口服1片,连续21日,停药7日后重复用药,共3~6个月。可对抗雄激素过多症状,且能调整月经周期。
   (3)螺内酯(spironolactone):是人工合成的17-螺内酯甾类化合物,近年发现其除利尿作用外,尚具有抑制卵巢和肾上腺生物合成雄激素,并在毛囊竞争雄激素受体。抗雄激素剂量为50~200mg/d,治疗多毛需要用药6~9个月。出现月经不规则者可与口服避孕药联合应用。
   (4)促性腺激素释放激素激动剂(CnRHa):用大剂量抑制法使促性腺激素减少,从而减少卵巢合成激素。可用曲普瑞林(triptoreline)3.75mg,周期第2日肌注,每28日一次,共6个月。
   (5)糖皮质类固醇:适用于PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。常用地塞米松0.25mg/d口服,即可有效抑制脱氢表雄酮硫酸盐浓度。剂量不宜超过0.5mg/d,以免过度抑制垂体-肾上腺轴功能。
   2.诱发排卵:由于PCOS患者诱发排卵时较易并发卵巢过度刺激综合征,必须加强预防措施:
   (1)HMC-HCC不作为PCOS患者促排卵的首选方案。
   (2)多个卵泡达到成熟期或卵巢直径>6cm时,不应加用HCG。



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)