鼻硬结病

概述

鼻硬结病(thinoscleroma)是一种慢性、感染性、进行性肉芽肿病变，常先发生于鼻部，可蔓延至鼻咽、口咽、喉、气管、支气管、鼻窦、鼻泪管、上唇及硬腭等处，故又称呼吸道硬结病。另外，除直接蔓延外，本病尚可在呼吸道各处，以不相连接的方式数处并发或续发。原发于咽、喉或气管而不累及鼻部者少见。

病因

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目前，一般认为鼻硬结杆菌为本病的病原菌。但是也有认为该病是病毒与鼻硬结杆菌共同作用的结果。

症状

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视病程及侵犯部位而定。
　　 1．卡他期：主要表现为黏膜干燥、萎缩、结痂及出血等，通常以鼻塞为初发症状。体检可见鼻黏膜轻度肿胀，但不充血，无臭味，如果病变侵及鼻咽、咽鼓管、口咽、喉咽、喉、气管及支气管等处，则出现相应的症状或体征，如耳鸣、听力下降、咳嗽、声嘶及呼吸困难等，此期病程可持续数月甚或数年。
　　 2．硬结期：病变多位于鼻前庭、鼻中隔前端、下鼻甲前端及上唇等处，表现为结节状肿块样物，质硬如软骨，表面血管扩张，可覆脓痂，极少见溃疡面。患者多在此期就诊，主要表现为鼻塞和外鼻畸形。此期病程较长，可持续数年或更长。
　　 3．瘢痕期：因纤维组织增生、挛缩及瘢痕形成，在相应部位出现畸形或狭窄，并产生相应体征，如前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼下塌、悬雍垂消失、鼻咽狭窄或闭锁及喉狭窄等。可出现闭塞性鼻音、声嘶或呼吸困难等症状。

诊断

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1．依靠临床表现及地方性特点，诊断常不困难，鼻硬结病的临床特点可归纳为：病程长，呈慢性进行性经过；硬结病变极大多数位于鼻腔前部，质硬，一般无溃疡与坏死；局部无痛；各期病变可同时出现。
　　 2．活检：为诊断的主要依据。Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性病理改变。对可疑病例可反复取材检查，以免漏诊或误诊。
　　 3．实验窒检查：细菌培养可能检出鼻硬结杆菌。血清补体结合试验可协助诊断。

治疗

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常用的抗生素为链霉素、卡那霉素等。链霉索每日1g/d，肌肉注射，总量为60～120g。有资料表明在注射链霉素30～50g后，鼻硬结杆菌转为阴性。近来有报道，用头孢羟苄四唑肌肉注射，也得到良好效果。