头癣

概述

头癣(tinea capitis)是皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。该病好发于儿童，可通过理发用具和接触传染。
　　 在我国很早就有关于头癣的记载，1300 余年前巢元方所著的《诸病源候论》中就有“白秃”和“赤秃”的记载。“白秃”很像白癣和黑点癣，“赤秃”则极似黄癣，并推测是由“虫”引起的。19 世纪中叶，Schoelein 首先提出黄癣是由真菌而引起。后来，Gruby 又将从患者身上分离出来的黄癣菌在健康人头上接种成功，从而证实了该病的病因和传染性。头癣根据病原菌和临床特征，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4 型。

病因

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通过理发工具或接触动物而感染。从自然界中感染来的极罕见。正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染。还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染。如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染，这叫做间接传染。可见头癣是很容易传染的。过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。

症状

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1．白癣：最常见，表现为头皮灰白色鳞屑性脱发斑片。损害可呈卫星状分布，毛发一般在距头皮3～4mm处折断。一般青春期后可自愈，不留痕迹。
　　 2．黄癣：典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，毛发无光泽、长短不一。久之可形成萎缩性瘢痕，造成永久性脱发。
　　 3．黑点癣：为多数散在点状鳞屑斑，由于病发出头皮即折断，呈黑色小点状。
　　 4．脓癣：系炎症性头癣：典型损害是化脓性毛囊炎，形成暗红色境界清楚的浸润性红色斑块，表面柔软，有波动感，破溃后可有多个蜂窝状排脓小孔。

并发症

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黄癣可因搔抓而自身播散。白癣部分患者可并发脓癣、体股癣、甲癣和肉芽肿。

诊断

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1．临床表现有上述大小不等的鳞屑性脱发斑和断发。
　　 2．真菌学检查可见发外或发内真菌成分，培养可以确定病原真菌。
　　 3．伍德氏灯检查癣可有暗绿色荧光，白癣可有亮绿色荧光，黑点癣没有荧光。

治疗

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内服和外用综合治疗。
　　 1．内服治疗
　　 (1)灰黄霉素：儿童日服15～20mg/(kg·d)，成人0.6～0.8g/d，分2～3次，疗程3～4周。如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程，疗程超过1个月应注意检查肝肾功能和血常规。若灰黄霉素治疗失败或过敏，可采用酮康唑、伊曲康唑或特比萘芬。
　　 (2)酮康唑：成人200mg/d，儿童体重在40kg以下者，2.5mg/(kg·d)，疗程同灰黄霉素或稍长些，服药期间注意检查肝功能。
　　 (3)伊曲康唑：儿童3mg～6mg/(kg·d)，成人100～200mg/d，疗程4～6周。
　　 (4)特比萘芬：儿童体重小于20kg者，62.5mg/d，体重20～40kg者，125mg/d，体重大于40kg者，250mg/d，疗程4～6周。
　　 脓癣：除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加服抗生素，切忌切开引流。
　　 2．外用治疗
　　 (1)每天清晨头部皮损外用抗真菌制剂，连续1～2个月。
　　 (2)每天晚上用热水、硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，连续1～2个月。
　　 (3)尽可能把头发全部剪除，每周1次，共8次。
　　 (4)患者使用的物品应经常煮沸消毒。
　　 待临床症状完全消退，复查真菌镜检，以后每10～14天复查一次，连续3次阴性后方可认为治愈。

预防

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头癣的发生和传播与人们的生活水准、卫生居住条件以及医学知识的普及程度密切相关。实践证明，进一步普及卫生知识的教育、加强家庭宠物的管理对于头癣的防治有重要意义。应积极治疗患者、处理病畜以消灭传染源，消毒处理理发工具，勿接触病畜以切断传染途径。