老年人支气管哮喘
概述
支气管哮喘（简称哮喘）是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。可经治疗或自行恢复，其气道具有对刺激物的高反应性。以上对哮喘的定义是基于近年对年轻人哮喘病理生理学研究的结论，至于老年人哮喘的发生机制，尤其是气道炎症是否和年轻人哮喘一样则尚缺乏资料证明。60岁以上的哮喘患者可统称为“老年人哮喘”，这可分为两种情况，一种情况是患者60岁以前发病迁延至老年，称为早发性老年哮喘，另一情况是，患者60岁以后新发生哮喘，称为晚发老年哮喘。
症状
咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩感伴呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难。
诊断
胸部体检可闻及呼吸音减低，两肺散在或布满哮鸣音，但由于老年人肺胸的弹性回缩力减弱，哮鸣音常无年轻人哮喘那样响亮，并可在呼气后期随呼气流突然停止。老年哮喘伴存明显慢性支气管炎时可听见捻发音，伴或不伴喘息。肺通气功能检查对老年哮喘的诊断有重要价值。如连续测定呼气峰流速(PEFR)，24小时内PEFR变化超过15%- 20%，或应用支气管扩张剂后PEFR改善l5%以上，可考虑哮喘的诊断。
治疗
治疗哮喘有3个主要目标：①维持正常或大致正常的肺功能；②预防哮喘的发作和病情恶化；③避免显著的平喘药物副作用。 老年哮喘的治疗应注意以下几点：1．老年哮喘患者的教育和管理：因为哮喘是一种慢性的常反复发作的疾病，需要长期规律的治疗和患者的密切配合。而研究表明：老年人因记忆力差、经济条件有限、周围无人照料等原因，对哮喘疾病性质的了解很少，坚持系统正规治疗率低，病情变化也常不能及时就诊和住院。 2．阶梯式治疗和肺功能监测：根据患者的临床表现和肺功能监测指标，可将哮喘病情分为轻、中、重度。目前世界各国都倡导按哮喘急性发作的严重程度来选择不同的治疗方案，并根据病情变化随时予以调整，则所谓“阶梯式治疗”。 3．平喘药物的应用：治疗老年哮喘的基本药物与治疗其他年龄的哮喘一样，只是在应用这些药物时应充分考虑老年人的特点。 (1)β受体：激动剂如沙丁胺醇（舒喘灵，salbutamol）、特布他林（叔丁喘宁、博利康尼，terbutaline）、非诺特罗（酚丙喘宁fenoterol）、克仑特罗（氨哮素，clenbuterol）、沙美特罗（施立稳，salmeterol）等。近些年来，β受体激动剂已成为哮喘治疗的第一线药物，尤其是经气雾吸人方法给予，由于吸人药物剂量小，起效快，副作用少，维持作用时间理想，常为首选方法。 (2)茶碱类药物：在我国茶碱类药物仍是治疗哮喘的常用药，近年来为保持有效和稳定的血浓度，多推荐应用茶碱的控释片或缓释剂。在老年哮喘，应禁用静脉注射，慎用静脉滴注氨茶碱。茶碱类药物的治疗窗相当窄小，其代谢受诸多因素影响。老年人常伴发其他疾病，常同时需要多种治疗，故需充分注意这些影响因素。如充血性心衰、慢性肺心病、肝病、病毒感染和某些药物（红霉素、西咪替丁、环丙沙星、别嘌呤醇等），均可抑制茶碱的降解和廓清，遇以上情况需相应减少茶碱用量，但更可靠的方法是密切监测血茶碱浓度。 (3)M胆碱受体拮抗剂：包括异丙阿托品（ipratropine，商品名atrovent），氧托品(oxitopin)等。以气雾剂方式吸人，可达解除支气管痉挛和减少气道分泌物的作用。用于COPD，其疗效与β受体激动剂相当或更优。老年哮喘常有明显的支气管炎成分，气道分泌物较多，故对于老年哮喘伴支气管炎患者，该类药物有较好疗效。 (4)肾上腺皮质激素：相当一部分老年哮喘需加用皮质激素才能控制症状，但长期应用皮质激素的副作用发生率和严重性老年人比年轻人更明显。老年哮喘应用皮质激素的原则是：①尽可能采用吸入皮质激素的方法，每次吸入后漱口以避免口腔念珠菌感染；②确需口服时也应尽可能采用能基本控制症状的最小剂量，并应用短效制剂，如强的松、甲基强的松龙等；③尽量避免长期应用。 (5)其他：免疫治疗和脱敏疗法对老年哮喘的疗效不确切。药物治疗同时应尽量避免或去除可诱发和加重老年哮喘症状的各种因素，包括：病毒性呼吸道感染，接触刺激性物质（烟雾、粉尘、化妆品）、酒类（葡萄酒、啤酒、食物防腐剂）、强烈气味（香料）、空气中过敏原、胃食管反流、阿司匹林、非皮质激素类抗炎药物（布洛芬、消炎痛、萘普生）、心血管药物（p受体阻滞剂）和眼用药液（含β-受体阻滞剂）等。
