脊髓血管疾病
别名:Vascular diseases of the spinal cord概述
脊髓血管病(vascular diseases of the spinal cord)发病率远低于脑血管病,但因脊髓内结构紧密,较小血管损害就可出现明显症状。
病因
脊髓动脉粥样硬化、动脉炎、蛛网膜粘连、严重的低血压均可导致缺血性脊髓血管病。脊髓血管畸形常以病变压迫、凝血、血栓形成及出血导致脊髓功能受损。
症状
1.缺血性脊髓血管病:
(1)脊髓短暂性缺血发作:类似短暂脑缺血发作,起病突然,持续时间短暂,不超过24小时,恢复完全,不遗留任何后遗症。间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现,行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪,休息或使用血管扩张剂后缓解,或仅有自发性下肢远端发作性无力,反复发作,可自行缓解,间歇期症状消失。
(2)脊髓梗死:卒中样起病,脊髓症状在数分钟或数小时达高峰,因闭塞的供血动脉不同而分为:
①脊髓前动脉综合征以中胸段或下胸段多见,首发症状常为突然出现病变水平的相应部位根性疼痛或弛缓性瘫痪,脊髓休克期过后转为痉挛性瘫痪,痛温觉消失而深感觉存在,尿便障碍较明显,即脊髓前2/3综合征。
②脊髓后动脉综合征脊髓后动脉极少闭塞,即使发生也因良好侧支循环而症状较轻且恢复较快。表现急性根痛,病变水平以下深感觉消失,出现感觉性共济失调,痛觉和肌力保存,括约肌功能常保存。
③中央动脉综合征解剖学上指沟连合动脉,病变水平相应节段的下运动神经元瘫痪、肌张力减低、肌萎缩、多无感觉障碍和锥体束损伤。
(3)脊髓血管栓塞:少见,与脑栓塞病因相同,临床表现为根痛、下肢单瘫或截瘫、括约肌障碍等。转移瘤所致的脊髓血管栓塞,由于伴发脊髓和椎管内广泛转移,病程进展较迅速。
2.出血性脊髓血管病:脊髓的硬膜下和硬膜外出血,均可突然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍,病变水平以下感觉缺失等急性横贯性脊髓损伤表现。
脊髓蛛网膜下腔出血表现为突然背痛、脑膜刺激征和截瘫等;如仅为脊髓表面血管破裂可能只有背痛而无脊髓受压表现。
3.脊髓血管畸形:脊髓血管畸形以动静脉畸形多见,病变多见于胸腰段,以突然发病和症状反复出现为特点。多数患者以急性疼痛起病,有不同程度的截瘫、呈根性或传导束性分布的感觉障碍及尿便障碍,少数以脊髓蛛网膜下腔出血为首发症状。动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关,可能妊娠期内分泌改变使静脉压增高所致。
并发症
常合并有皮肤血管瘤,颅内血管畸形和椎体血管畸形等。
诊断
根据发病突然,脊髓损伤的临床特点结合脑脊液和脊髓影像学可以作出临床诊断。
治疗
低血压者应纠正血压,应用血管扩张药及促进神经功能恢复的药物,疼痛时给予镇静止痛药。