脊髓压迫症

概述

脊髓压迫症又称压迫性脊髓病(compressive myelopathy)是一组椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征。病变呈进行性发展，最后导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
　　

病因

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1．肿瘤常见：约占1/3以上，绝大多数起源于脊髓组织及邻近结构，神经鞘膜瘤约占47%，其次为脊髓肿瘤，髓内恶性胶质瘤不足11%;转移癌多见于硬膜外，脊柱恶性肿瘤可沿椎管周围静脉丛侵犯脊髓。
　　 2．炎症：蛛网膜粘连或囊肿压迫血管影响血液供应，引起脊髓、神经根受损症状。结核和寄生虫等可引起慢性肉芽肿。化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜下脓肿。
　　 3．脊柱病变：脊柱骨折、结核、脱位、椎间盘脱出、后纵韧带骨化和黄韧带肥厚均可导致椎管狭窄，脊柱裂、脊膜膨出等，也能损伤脊髓。
　　 4．先天畸形：颅底凹陷、寰椎枕化、颈椎融合畸形等。

症状

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1．急性脊髓压迫症：多出现脊髓休克，表现为病变平面以下弛缓性瘫、各种感觉消失、反射消失、尿潴留等。
　　 2．慢性脊髓压迫症：进展缓慢，通常可分为三期：
　　 (1)早期根痛期：出现神经根痛及脊膜刺激症状；
　　 (2)脊髓部分受压期表现为脊髓半切综合征；
　　 (3)脊髓完全受压期 出现脊髓完全横贯性损害。三期表现并非孤立，常互相重叠。
　　 3．主要症状和体征
　　 (1)神经根症状：病变刺激后根引起自发性疼痛，如电击、烧灼、刀割或撕裂样。咳嗽、排便和用力等增加腹压动作，都可使疼痛加剧，改变体位可使症状减轻或加重。有时出现相应节段束带感。检查时可发现感觉过敏带，后期为节段性感觉缺失。脊髓腹侧病变使前根受压，可出现前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动，以后出现肌无力或肌萎缩。根性症状对判断脊髓病变位置很有价值。
　　 (2)感觉障碍：脊髓丘脑束受损产生对侧躯体较病变部位低2～3个节段水平以下的痛温觉减退或缺失。髓外病变，感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段。髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，痛温觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S3～5)感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。后索受压产生病变水平以下同侧深感觉减退或缺失，一侧脊髓损害出现脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)。
　　 (3)运动障碍：一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和病理征阳性；双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪，晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪，脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪，伴肌束震颤和肌萎缩。
　　 (4)反射异常：受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段反射减弱或消失；锥体束受损出现损害水平以下腱反射亢进，腹壁和提睾反射消失及病理反射阳性。
　　 (5)自主神经症状：髓内病变多较早出现括约肌功能障碍，圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘，晚期出现反射性膀胱：病变水平以下血管运动和泌汗功能障碍，可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑。圆锥病变出现尿便潴留。
　　 (6)脊膜刺激症状：多因硬膜外病变引起，表现脊柱局部自发痛、叩击痛、活动受限，颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。

诊断

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1．定位诊断
　　 (1)纵向定位：确定病变位于脊髓的节段。
　　 早期节段性症状如根痛、感觉减退区、腱反射改变和肌萎缩，棘突压痛及叩击痛，均有助于定位诊断，尤以感觉平面最具有定位意义。
　　 (2)横向定位：确定病变部位处于髓内或髓外。
　　 2．定性诊断
　　 (1)髓内、外肿瘤最常见，髓内肿瘤多为胶质瘤；髓外硬脊膜下肿瘤多为神经纤维瘤；髓外硬膜外多为转移癌。
　　 (2)脊髓蛛网膜炎导致病损不对称，时轻时重，感觉障碍多呈根性、节段性或斑块状不规则分布，压颈试验可有梗阻，蛋白含量增高，椎管造影显示造影剂呈点滴状或串珠状分布。
　　 (3)硬膜外病变多为转移瘤或椎间盘脱出，转移瘤进展较快，根痛及骨质破坏明显。急性压迫多为外伤性硬膜外血肿，进展迅速；硬膜外脓肿起病呈急性或亚急性，常有感染特征。

治疗

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1．硬脊膜外脓肿应紧急手术并给予足量抗生素。
　　 2．脊柱结核在根治术时，同时给予抗结核治疗。