不宁腿综合征

概述

不宁腿综合征又称不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重，活动后缓解。

病因

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根据有否原发病，将不安腿综合征分为原发性和继发性两种类型，继发性RLS多由一些疾病而继发，根据文献报道由Ⅲ型脊髓小脑共济失调继发者占45%、Ⅱ型腓骨肌萎缩症占37%、缺铁性贫血占24%、尿毒症占17.3%、妊娠妇女占11.5%、胃手术后占11.3%、震颤麻痹占6.7%、糖尿病占1%合并有RLS。原发性RLS具体病因不清楚，目前认为可能与遗传、脑内多巴胺功能异常有关。

症状

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本病任何年龄均可发病，但中老年人多见，男：女=1：2。临床主要特征为：
　　 1．患者有强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状。症状在安静时明显，长时间的坐、卧及夜间易发生，活动、捶打后可缓解症状。
　　 2．肢体远端不适感是本病的特征之一，如麻木、蚁走、蠕动、烧灼、疼痛、痉挛等。少数患者疼痛明显，往往误诊为慢性疼痛性疾病，感觉症状可累及踝部、膝部或整个下肢，近一半患者可累及上肢。
　　 3．80%患者有周期性肢动(PLM)，表现为睡眠时重复出现刻板样的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使拇趾背伸。
　　 4．由于夜间不适感明显，加之PLM影响睡眠，95%的患者合并睡眠障碍。

诊断

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临床诊断标准按1995年制定的RLS最低诊断标准：
　　 1．主述感觉异常而无法抗拒的肢体活动；
　　 2．运动神经源性肌不宁；
　　 3．静息时加重，活动后缓解；
　　 4．傍晚和夜间加重。

治疗

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对于轻度不安腿综合征患者不需要药物治疗，有时根据某些特殊情况临时给药，例如长时间旅行、静坐等。中到重度患者需要规律性用药，多巴胺能药物为首选，但与治疗帕金森病不同，治疗不安腿综合征时药物剂量很小，而且无晨间反跳现象。
　　 1．左旋多巴(L-dopa)
　　 睡前50～100mg口服可明显改善症状，减少周期性肢动，提高睡眠质量，减少白天困倦感，由于剂量低，多数患者耐受性良好。但该药半衰期短，仅在服药后3～4小时内有效，所以服用左旋多巴控释片或加用儿茶酚胺-O-甲基转移酶抑制剂，如恩他卡朋200mg，可以延长作用时间。左旋多巴加多巴脱羧酶抑制剂，如美多巴（左旋多巴+苄丝肼）和息宁（左旋多巴+卡比多巴），可延长作用时间，但要降低剂量，因为多巴脱羧酶抑制剂可增加左旋多巴的含量。
　　 2．多巴胺受体激动剂
　　 效果很好，最早的受体激动剂是溴隐亭(bromocriptine)，后来由于副作用较大，而且易引起反跳，故目前已很少应用。有学者报道普拉克素(prarnipexole)是新型非麦角多巴胺受体激动剂，选择性作用D3受体，可有效改善症状。卡麦角林(cabergoline)是D2受体激动剂，小剂量给药即可改善症状，而且无晨间反跳现象。罗匹尼罗(ropinirole)是新型非麦角类特异性D2受体激动剂，该药能明显降低与不安腿综合征有关的周期性肢动，明显改善睡眠。
　　 3．在多巴胺及受体激动剂不能耐受的患者，可以考虑应用加巴喷丁和卡马西平，特别是对疼痛明显的患者。对于使用上述两种药物不理想的患者，也可以应用或加用苯二氮卓类或阿片类药物。
　　 4．口服或静脉补铁对有明确缺铁病因的患者有效，但是否对其他RLS都有效尚待进一步研究，目前不作为常规治疗。