羊水过多

概述

正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4周开始渐少，凡在妊娠任何时期羊水量达到或超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios），发病率为0.5%～1%，按起病急缓分为急性（数天内）或慢性羊水过多（数周以上）。

病因

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通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体间不断交换，维持动态平衡；胎儿通过吞咽、呼吸、排尿及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水量异常。但羊水过多的确切原因还不十分清楚。
　　 1．胎儿畸形：是羊水过多发生的首要原因，羊水过多孕妇中18%～40%合并有胎儿畸形，以中枢神经系统和消化系统畸形最常见。
　　 (1)神经营缺陷：约占50%，如无脑儿、脊柱裂。其脑脊膜裸露于羊膜腔内，大量液体渗出而导致羊水过多。
　　 (2)消化、呼吸系统畸形：包括食管闭锁、幽门闭镂、肠高位闭锁、腭裂、膈疝、肺发育不全等畸形。如因消化道畸形不能吞咽羊水而发生羊水过多；膈疝则因食管受压影响羊水吞咽入消化道而发生羊水过多。
　　 (3)多发畸形：例如颜面畸形发育不能吞咽羊水，或有先天性醛固酮增多症则因胎尿增多而发生羊水过多。
　　 2．多胎妊娠及巨走儿：多胎妊娠发生羊水过多是单胎妊娠的10倍，特别是单卵双胎的占优势儿，因循环血量多，尿量多可使羊水增多。巨大儿也容易合并羊水过多。
　　 3．母亲并发症：如有糖尿病、妊娠高血压病，Rh血制不合或贫血等孕妇，并发羊水过多者较一般孕妇为多。
　　 4．脐带、胎盘病变：胎盘血管瘤，胎盘过大，脐带帆状附着的羊水过多者，亦较一般孕妇为多。
　　 5．特发性羊水过多：约占30%不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因至今不明。

症状

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1．症状：慢性羊水过多往往没有明显症状，常发生在妊娠28～32周。而急性羊水过多，常发生于妊娠20～24周，多在数日内迅速形成，可出现腹痛；因横膈被推向上，而有心悸、气急及呼吸明显困难，不能平卧等症状。
　　 2．体征
　　 (1)子宫明显大于妊娠月份。
　　 (2)腹壁张力大，腹壁薄但摸不清胎位。
　　 (3)重者全腹压痛。
　　 (4)胎心遥远。

诊断

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结合临床表现与实验室检查可诊断。

治疗

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1．产前胎儿畸形的处理：妊娠中期可行利凡诺尔引产，经检查无禁忌证后，B超定位，利凡诺尔100mg，羊膜腔穿刺注射。亦可行羊膜外利凡诺尔引产或水囊引产术。妊娠晚期发现胎儿畸形可行人工破膜引产或缩宫素静脉滴注引产。
　　 2．产前胎儿经检查未见畸形无症状、症状轻者。门诊严密观察随访，给以休息、镇静，如地西泮、苯巴比妥等，每日1～2次吸氧，每次30min，休息侧卧。可给以吲哚美辛（消炎痛，indomethacin，indocin）25g，每日3次，口服。吲哚美辛及前列腺素合成酶抑制剂，其机制尚不清楚，可能有三：减少胎尿产生，增加胎儿呼吸以促进肺液吸收及通过胎膜增加液体的转移。吲哚美辛是目前治疗羊水过多的主要药物，效果良好。但吲哚美辛具有使胎儿动脉导管狭窄，早闭的可能，故用药后注意对胎儿的动脉导管监测，一旦发现并发症应减量或停药。此外的不良反应有轻度食欲缺乏、头晕、失眠、白细胞减少等。