结节性甲状腺肿

概述

甲状腺结节是最常见的甲状腺病症，其病因几乎包括了所有的甲状腺疾病，可分为炎症、肿瘤、囊肿等，亦可能是甲状腺组织非均匀性增生的结果。甲状腺为动态内分泌器官，腺体组织受多种因素影响，不断发生变化，有时出现代偿性肥大，甚至形成结节。
　　

病因

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中年女性多见，由于机体内甲状腺激素相对不足，TSH分泌增多，刺激甲状腺反复增生，伴有各种退行性变，最终形成结节。结节的形成和演变经历了三个阶段：过微小结节、成熟结节和继发性病变结节。在组织学上，结节可分为增生性结节（腺瘤样结节）和胶质潴留性结节，前者多见于重度缺碘地区，后者多见于较轻的流行病区。

症状

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临床表现为甲状腺肿大，可触到大小不等的多发结节，质地多为中等硬度。随着腺体的增大，可出现对周围组织的压追症状。有的腺体表面可闻及吹风样杂音。甲状腺功能测定大多正常。

诊断

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绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查发现甲状腺结节的。诊断的核心是明确结节的良、恶性。流行病学研究显示肿瘤良、恶性与结节的大小、结节的多少无关。结节病因诊断过程，无论是症状、体征，还是实验室和辅助检查都将围绕着良、恶性鉴别核心进行。
　　 详细的病史采集和全面的体格检查是评估甲状腺结节性质的基础。病史采集中应重点关注：患者的年龄、性别、有无头颈部放射线暴露史、结节的大小及变化和增长的速度、有无颈痛、声音嘶哑、呼吸困难等局部症状、有无甲亢、甲减的症状、有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤（MEN2型）、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner综合征等家族性疾病史。体格检查中应重点关注：结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无局部淋巴结肿大等。