产伤
别名:Birth injuries概述
胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。
病因
常见的有:胎位异常、头盆不称、产程延长等因素使胎头在分娩过程中受压过久;巨大儿胎肩娩出困难;胎头吸引术、产钳术或臀先露助产术时牵引不当。
症状
1.软组织损伤
(1)胎头水肿
肿胀范围不受颅缝限制,可为凹陷性水肿,无波动感,2~3天内消退。
(2)骨膜下血肿
一侧为多见,有波动感,边界分明,不超过骨缝,出生后逐渐增大,24小时最明显,消退慢,一般6~8周吸收。胎头血肿的下面常有骨折(线形或凹陷粉碎性骨折),必要时行CT或X线片检查,如骨折凹陷≥5mm应开颅。
(3)皮下淤斑及水肿
多见于先露娩出部位的受压处。
(4)皮肤擦伤及皮下脂肪坏死
大都发生于难产,如局部受压擦伤致皮下脂肪坏死,多见于生后7~10天在四肢、面部、臂前受压处出现硬结,边缘清楚,皮肤呈深红或紫红。
(5)角膜损伤或意外擦伤
角膜处可见损伤处。
(6)球结膜下出血、眼底出血
出生时胎头受挤压,静脉充血,小儿毛细血管脆性大,出现单侧或双侧球结膜下出血。眼底检查可见出血斑。
(7)胸锁乳突肌损伤
单侧多见,胸锁乳突肌血肿,纤维变性形成肿块,可活动,头向患侧偏斜。大部分能在3~6个月内自行吸收。
2.周围神经损伤
(1)面神经损伤
面神经麻痹患侧眼睑不能闭合,不能皱眉,鼻唇沟变浅,口角向对侧歪斜。
(2)臂丛神经损伤
为胎儿娩出时牵拉颈部用力过度所致,引起肢体完全或部分麻痹。
①上臂型伤及第5、6颈神经的前干连接处:表现为患肢下垂紧靠身侧,肩部内收、内旋。肘关节伸直,前臂旋前,腕指关节呈屈曲状,拥抱反射消失,握持反射存在。
②下臂型第7、8颈神经损伤:临床表现:手指屈肌和手内肌肉麻痹,大、小鱼际肌萎缩,手指松弛,感觉消失。颈交感神经受损者上眼睑下垂,瞳孔缩小。
③全臂型颈5~胸1脊神经损伤:整个上肢麻痹。
(3)膈神经损伤
呼吸困难,不规则,青紫,窒息,患侧呼吸减弱,膈肌活动消失。
(4)脊髓损伤
为远端随意肌麻痹、上睑下垂、瞳孔缩小、呼吸困难、大小便失禁,重者迅速死亡。
3.骨折
(1)颅骨骨折
颅骨可见凹陷、裂纹形骨折,可同时伴有脑组织损伤。多发生在颞部和额部、顶部。
(2)锁骨骨折
发生在锁骨中部或外1/3处,锁骨轮廓不清,局部压痛,拥抱反射消失,部分可出现骨擦音,周围软组织轻微饱满感。青枝骨折时症状不明显。可疑时以X线确诊。
(3)肱骨骨折
前臂缩短,假性瘫痪,肿胀,可伴桡神经麻痹。胸前,约3~4周愈合。成角或重叠均可自行矫正。
(4)股骨骨折
患肢缩短,向前方隆起,局部肿胀,动时哭闹。可听到骨擦音。
(5)髋关节脱臼
①患侧肢体明显缩短。
②大腿屈曲姿势时,外展不佳,股部皱褶不对称。
③臀部和大腿的皱襞比患侧高,可发现1~2个额外皱纹。半脱位时患侧大腿不能充分外展,大腿不能接触桌面。患侧肢体活动不佳,处于轻度内旋或屈曲位。
4.内脏损伤
(1)肝脏破裂
全身状况极差,呈急性失血性休克,腹胀进行性加重,腹壁发蓝,腹部移动性浊音。
(2)脾脏破裂
急性失血性休克,腹胀,腹壁呈暗蓝色。
(3)肾上腺出血
少量出血可无症状。大量出血可有腹胀、贫血和腹水征,双侧出血可引起肾上腺功能不全。
诊断
根据临床表现及实验室检查可确诊。
治疗
1.角膜损伤或意外擦伤
(1)维生素K1,5~10mg,每天1次,共3天,待自然吸收。
(2)角膜损伤可用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏交替使用,预防感染。
2.面神经损伤
ATP15mg,隔日1次口服,维生素B110mg,每日3次口服,帮助麻痹神经恢复。保护眼角膜,用湿无菌纱布覆盖不能闭合的眼部。
3.肾上腺出血
积极抗休克治疗,应用肾上腺皮质激素,静滴氢化可的松5mg/(kg·d),纠正电解质紊乱。