产伤

概述

胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。

病因

返回目录

常见的有：胎位异常、头盆不称、产程延长等因素使胎头在分娩过程中受压过久；巨大儿胎肩娩出困难；胎头吸引术、产钳术或臀先露助产术时牵引不当。

症状

返回目录

1．软组织损伤
　　 (1)胎头水肿
　　 肿胀范围不受颅缝限制，可为凹陷性水肿，无波动感，2～3天内消退。
　　 (2)骨膜下血肿
　　 一侧为多见，有波动感，边界分明，不超过骨缝，出生后逐渐增大，24小时最明显，消退慢，一般6～8周吸收。胎头血肿的下面常有骨折（线形或凹陷粉碎性骨折），必要时行CT或X线片检查，如骨折凹陷≥5mm应开颅。
　　 (3)皮下淤斑及水肿
　　 多见于先露娩出部位的受压处。
　　 (4)皮肤擦伤及皮下脂肪坏死
　　 大都发生于难产，如局部受压擦伤致皮下脂肪坏死，多见于生后7～10天在四肢、面部、臂前受压处出现硬结，边缘清楚，皮肤呈深红或紫红。
　　 (5)角膜损伤或意外擦伤
　　 角膜处可见损伤处。
　　 (6)球结膜下出血、眼底出血
　　 出生时胎头受挤压，静脉充血，小儿毛细血管脆性大，出现单侧或双侧球结膜下出血。眼底检查可见出血斑。
　　 (7)胸锁乳突肌损伤
　　 单侧多见，胸锁乳突肌血肿，纤维变性形成肿块，可活动，头向患侧偏斜。大部分能在3～6个月内自行吸收。
　　 2．周围神经损伤
　　 (1)面神经损伤
　　 面神经麻痹患侧眼睑不能闭合，不能皱眉，鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜。
　　 (2)臂丛神经损伤
　　 为胎儿娩出时牵拉颈部用力过度所致，引起肢体完全或部分麻痹。
　　 ①上臂型伤及第5、6颈神经的前干连接处：表现为患肢下垂紧靠身侧，肩部内收、内旋。肘关节伸直，前臂旋前，腕指关节呈屈曲状，拥抱反射消失，握持反射存在。
　　 ②下臂型第7、8颈神经损伤：临床表现：手指屈肌和手内肌肉麻痹，大、小鱼际肌萎缩，手指松弛，感觉消失。颈交感神经受损者上眼睑下垂，瞳孔缩小。
　　 ③全臂型颈5～胸1脊神经损伤：整个上肢麻痹。
　　 (3)膈神经损伤
　　 呼吸困难，不规则，青紫，窒息，患侧呼吸减弱，膈肌活动消失。
　　 (4)脊髓损伤
　　 为远端随意肌麻痹、上睑下垂、瞳孔缩小、呼吸困难、大小便失禁，重者迅速死亡。
　　 3．骨折
　　 (1)颅骨骨折
　　 颅骨可见凹陷、裂纹形骨折，可同时伴有脑组织损伤。多发生在颞部和额部、顶部。
　　 (2)锁骨骨折
　　 发生在锁骨中部或外1/3处，锁骨轮廓不清，局部压痛，拥抱反射消失，部分可出现骨擦音，周围软组织轻微饱满感。青枝骨折时症状不明显。可疑时以X线确诊。
　　 (3)肱骨骨折
　　 前臂缩短，假性瘫痪，肿胀，可伴桡神经麻痹。胸前，约3～4周愈合。成角或重叠均可自行矫正。
　　 (4)股骨骨折
　　 患肢缩短，向前方隆起，局部肿胀，动时哭闹。可听到骨擦音。
　　 (5)髋关节脱臼
　　 ①患侧肢体明显缩短。
　　 ②大腿屈曲姿势时，外展不佳，股部皱褶不对称。
　　 ③臀部和大腿的皱襞比患侧高，可发现1～2个额外皱纹。半脱位时患侧大腿不能充分外展，大腿不能接触桌面。患侧肢体活动不佳，处于轻度内旋或屈曲位。
　　 4．内脏损伤
　　 (1)肝脏破裂
　　 全身状况极差，呈急性失血性休克，腹胀进行性加重，腹壁发蓝，腹部移动性浊音。
　　 (2)脾脏破裂
　　 急性失血性休克，腹胀，腹壁呈暗蓝色。
　　 (3)肾上腺出血
　　 少量出血可无症状。大量出血可有腹胀、贫血和腹水征，双侧出血可引起肾上腺功能不全。

诊断

返回目录

根据临床表现及实验室检查可确诊。

治疗

返回目录

1．角膜损伤或意外擦伤
　　 (1)维生素K1，5～10mg，每天1次，共3天，待自然吸收。
　　 (2)角膜损伤可用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏交替使用，预防感染。
　　 2．面神经损伤
　　 ATP15mg，隔日1次口服，维生素B110mg，每日3次口服，帮助麻痹神经恢复。保护眼角膜，用湿无菌纱布覆盖不能闭合的眼部。
　　 3．肾上腺出血
　　 积极抗休克治疗，应用肾上腺皮质激素，静滴氢化可的松5mg/(kg·d)，纠正电解质紊乱。