外阴肿瘤

概述

外阴原发性恶性肿瘤占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%，多发于绝经妇女，发生率随年龄增长而增加。
　　 来自外阴皮肤的癌（鳞状细胞瘟、基底细胞癌，汗腺癌、派杰病）。特殊腺癌（前庭大腺癌、尿道旁腺癌）、黑色素瘤、肉瘤等，其中以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤80%以上，恶性程度以黑色素瘤、肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性程度最低。

病因

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确切病因至今尚未弄清，可能与下列因素有关。
　　 1．性传播疾病(STD)：如尖锐湿疣，单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV)，淋病，梅毒螺旋体，滴虫感染，与外阴表皮内瘤样病变并存率可达62%。
　　 2．病毒感染：流行病学研究显示HSV-Ⅱ及HPV可引起下生殖道多处感染，HPV在外阴表皮内瘤变组织中检出率可达60%～85%，HPV16、18型感染导致外阴癌前病变。易进展为浸润癌。
　　 3．外阴慢性疾病：外阴营养不良为外阴癌的癌前病变，可有5%～10%伴有细胞不典型增生，约2%可发展成癌。
　　 4．外阴上皮内瘤样病变(VIN)：部分未经治疗的VIN可能进展为鳞状细胞浸润癌，由VIN进展到浸润癌是一个缓慢的过程，潜伏期可能为10～20年。
　　 5．免疫缺陷：机体免疫功能低下或受损状态易发病；如在肾移植，红斑狼疮，淋巴增生性疾病的妇女发病率明显上升。
　　 6．其他：研究显示：发病率与吸烟有一定关系。在外阴VIN中，吸烟者较不吸者发病率高（63%与27%），发病年龄较轻（39～51岁）。

症状

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1．症状：主要表现约60%为外阴瘙痒，外阴色素减退，但也有20%～45%无任何症状。
　　 2．体征：外阴部肿块或溃疡，外阴病变部位呈白色斑块，约占65%外阴久冶不愈溃疡，进展期患者可出现腹股肿块。

诊断

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1．病史：有外阴营养不良史或免疫性缺陷及性传播疾病史。
　　 2．症状：主要表现约60%为外阴瘙痒，外阴色素减退，但也有20%～45%无任何症状。
　　 3．体征：外阴部肿块或溃疡，外阴病变部位呈白色斑块，约占65%外阴久冶不愈溃疡，进展期患者可出现腹股肿块。

治疗

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化学药物治疗：20世纪90年代化疗开始应用于浸润性外阴癌，效果尚不明确，主要用于：
　　 1．不能手术的晚期和复发病例；
　　 2．肿瘤较大，分化差，估计有亚临床播散的病例。
　　 3．淋巴结包膜外浸润。同前常用的化疗药有MMC、5-FU、DDP，后两种药物对放疗有增敏作用。