气管肿瘤
别名:Tracheal neoplasm概述
原发于气管的良性与恶性肿瘤称为原发性气管肿瘤(primary tumor of trachea)。不包括继发性气管肿瘤。其病理学表现与原发性肺及主支气管肿瘤相似,但发病率仅占后者的l%,占全部上呼吸道肿瘤的2%。临床上最常见的原发性气管恶性肿瘤为鳞癌和腺样囊性癌,发病率明显高于良性肿瘤,分别占87%和13%。
症状
1.呼吸困难和气短:是原发性气管肿瘤最为常见的症状,病人在活动时此种症状尤为明显。多提示肿瘤占据病变气管直径的1/3。约42%的病人有呼吸困难症状。
2.咳嗽较常见,多呈刺激性干咳,属于非特异性症状。
3.喘鸣是气管肿瘤的典型临床症状,一般表现为吸气性呼吸困难与吸气时间延长。肿瘤导致气管狭窄时,喘鸣更突出。病人呈持续的喘f状态,提示气管严重受累,容易被误诊为哮喘(支气管哮喘)。
4.咯血:肿瘤表面有溃疡形成或坏死者,往往有少量咯血症状。约20%的气管肿瘤有咯血,以原发性气管鳞癌病人最常见。气管良性肿瘤出现咯血者罕见。
5.声音嘶哑或音质改变:肿瘤侵犯喉返神经、声带麻痹或气管上段肿瘤直接累及喉所致。
6.肺炎:气管肿瘤侵及主支气管并导致其阻塞时,病人有一侧或双侧反复发作性肺炎的临床表现。
7.吞咽困难系巨大气管肿瘤压迫食管而引起的临床症状,罕见。
8.体征
(1)望诊:严重呼吸困难者可见发绀。
(2)听诊:有喘鸣症状的病人,将听诊器置于其颈部一侧,即能闻及气管喘鸣音;检查者将耳靠近病人口、鼻部并嘱其用力进行深呼吸时,亦能听到喘鸣音。有的病人,胸部听诊可闻及粗糙的喘鸣音,而且在其快速深吸气时喘鸣音增强,可与支气管哮喘鉴别。
(3)触诊:在颈部及锁骨上窝触诊时发现局部有肿大淋巴管,提示原发瘤为恶性,并已发生淋巴结转移。
诊断
原发性气管肿瘤的误诊率比较高,原因之一是气管肿瘤比较少见,多数医生很少或根本没有见过这种肿瘤。原因之二是因咳嗽、喘息或呼吸困难而行胸部X线片检查时,纵隔和气管外形可能没有明显异常。即使胸片有异常改变,通常也是易被忽略的细微变化。
治疗
基于铂类的化疗方案联合放疗对不可切除患者有一定疗效。但是这种治疗方法尚未见大宗病例的研究报道。