喉肿瘤
别名：喉癌概述
喉癌(carcinoma of the larynx)是头颈部常见的恶性肿瘤，据北美及欧洲流行病学研究显示其发病率为7.0～16.2/10万人。我国部分省市的发病率约为1.5～3.4/10万人。1983～1992年我国13个省市部分医院恶性肿瘤就诊患者中，喉癌占头颈肿瘤的13.9%，占全身恶性肿瘤的2.1%。喉癌的发生有种族和地区的差异，在20世纪80年代中期通过对160个地区的人口调查得知，全世界喉癌发病率最高的国家为西班牙、法国、意大利和波兰。我国华北和东北地区的发病率远高于江南各省。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势。喉癌男性较女性多见，约为7～10：l，以40～60岁最多。喉部恶性肿瘤中96%～98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。
病因
喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。
1．吸烟：据统计约95%的喉癌患者有长期吸烟史，而且开始吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者的发病率越高。一般估计，吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者的3~39倍。烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道黏膜充血、水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。
2．饮酒：临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5～4.4倍。而且吸烟和饮酒在致癌的协同作用已被一些学者所证实。
3．病毒感染：成年型喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒(HPV)引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型(HPV-16/18)与喉癌的发生关系比较密切。
4．环境因素：多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物（多环芳香烃，亚硝胺），化学烟雾（氯乙烯，甲醛），生产性粉尘和废气（二氧化硫，石棉，重金属粉尘）以及烷基化物（芥子气）等。目前石棉和芥子气的致癌作用基本肯定。
5．放射线：长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。有报道在少数患者头颈部放疗可诱导喉癌、纤维肉瘤和腺癌等恶性肿瘤。
6．性激素：喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
7．微量元素缺乏：体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
症状
根据病变部位及病变范围，将喉癌分为以下四型：
1．声门上癌（包括边缘区）：大多原发于会厌喉面根部。早期，甚至肿瘤已发展到相当程度，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等而不引起患者的注意。声门上癌分化差、发展快，故肿瘤常在出现颈淋巴结转移时才引起警觉。咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置隐蔽，间接喉镜检查常不易发现，纤维喉镜仔细检查可早期发现病变。
2．声门癌：早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，无其他不适，常未受重视，多误以为“感冒”、“喉炎”，特别是以往常有慢性喉炎者。因此，凡40岁以上，声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须仔细作喉镜检查。随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，甚至失声。呼吸困难是声门癌的另一常见症状，常为声带运动受限或固定，加上肿瘤组织堵塞声门所致。肿瘤组织表面糜烂可出现痰中带血。晚期，肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血，吸人性肺炎或恶病质而死亡。
3．声门下癌：即位于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。声门下型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现。当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难等。
4．跨声门癌：是指原发予喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在黏膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。该型癌肿尚有争议，UICC组织亦尚未确认。由于肿瘤深在而隐蔽，早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏甲状软骨时，可引起咽喉痛，并可于患侧摸到甲状软骨隆起。
诊断
凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者均应用喉镜仔细检查以免漏诊。对可疑病变，应在直接喉镜或纤维喉镜下进行活检，确定诊断。喉部增强CT及MRI等检查有助于了解肿瘤的浸润范围。
治疗
喉癌中98%左右为鳞状细胞癌，通常对常规化疗不太敏感。近年来有研究显示对晚期喉癌同步放化疗可提高喉癌治疗的保喉率。
