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脑膜瘤

  别名:多发性脑膜瘤病

概述

脑膜瘤(meningioma)系起源于脑膜的中胚层肿瘤,目前普遍认为脑膜瘤主要来源于蛛网膜的帽细胞,尤其是那些形成蛛网膜绒毛的细胞,可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方。

病因

脑膜瘤的发生可能与颅脑外伤,病毒感染等因素有关,亦可能与体内特别是脑内内环境的改变和基因变异有关。这些因素的共同特点是使染色体突变,或使细胞加速分裂,致使通常认为细胞分裂速度很慢的蛛网膜细胞加快了细胞分裂速度。这可能是使细胞变性的早期阶段。
   近年来研究证实,脑膜瘤的染色体异常最常见是第22对染色体缺乏一个基因片段。基因片段的缺失,影响细胞的增殖、分化和成熟,从而导致肿瘤的发生。
  

症状

脑膜瘤的临床表现是病程进展缓慢,自首发症状出现到手术,可达数年。有人报道脑膜瘤出现中期症状平均约2.5年。由于初期症状不明显,容易被忽略,所以肿瘤实际存在时间可能比估计的病程更长,甚至终生无临床症状,直到尸检时意外发现肿瘤存在。说明脑膜瘤的临床过程比较良性。
   脑膜瘤的临床表现可归为两大类,即颅内压增高及肿瘤局部压迫的脑部症状。
   1.颅内压增高症状:如头痛,呕吐,视力和眼底改变等,是脑膜瘤最常见的症状,可分为阵发性,持续性,局限性和弥散性等不同类型。一般早期为阵发性头痛,病程进展间隔时间变短,发病时间延长,最后演变为普遍性。有时病人眼底水肿已很严重,甚至出现继发性视神经萎缩,而头痛既不剧烈,又无呕吐,尤其在高龄病人,颅内压增高症状多不明显。
   2.局部症状:取决于肿瘤生长部位。颅盖部脑膜瘤经常表现为癫痫,肢体运动障碍和精神症状。颅底部脑膜瘤以相应的脑神经损害为特点,如视野缺损,单侧或双侧嗅觉丧失,视盘原发萎缩,一侧眼球活动障碍,继发性三叉神经痛等。在老年人,以癫痫发作为首发症状多见。
   3.脑膜瘤对颅骨的影响:脑膜瘤极易侵犯颅骨,进而向颅外生长。可表现为局部骨板变薄,破坏或增生,若穿破颅骨板侵蚀到帽状腱膜下,局部头皮可见隆起。

诊断

1.根据病史长,病情进行缓慢的特点及查体出现的定位体征,进行CT或MRI检查。
   2.肿瘤在CT上的密度及MRI的信号强度,以及其增强后的表现,是脑膜瘤的诊断依据。
   3.典型的脑膜瘤CT表现为等密度或稍高密度,有占位效应。MRI T1像上约2/3的肿瘤与大脑灰质信号相同,约1/3为低于灰质的信号。在T2加权像上,约一半为等信号或高信号,余者为中度高信号,或混杂信号。肿瘤内坏死、出血或钙化等可出现异常信号。脑膜瘤边界清楚,呈圆形、类圆形或不规则分叶形,多数瘤周存在一环形或弧形的低信号区,强化或增强后呈均匀明显强化。

治疗

1.合理选用抗生素,预防感染。
   2.应用降低颅内压药物。脑膜瘤切除术后会出现不同程度的脑水肿。术后给予甘露醇、速尿、高渗葡萄糖和激素等对于减轻和消除脑水肿是十分必要的。
   3.给予脑细胞代谢剂及能量合剂。
   4.抗癫痫治疗。对于脑膜瘤病人,位于或靠近大脑中央前后区的病人,特别是对术前有癫痫发作的病人,术后应给予抗癫痫治疗,在术后麻醉清醒前给予肌注苯巴比妥钠,直至病人能口服抗癫痫物为止。
  



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)