平滑肌瘤

概述

肾平滑肌瘤临床上较为少见，在肾脏良性肿瘤中所占比例有逐渐增高趋势。

病因

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子宫肌瘤居女性生殖器官良性肿瘤的首位，确切的发病原因并不明了，但根据临床及实验发现与雌激素、孕激素、胰岛素，生长因子及表皮生长因子的刺激及某些遗传因素有关。
　　 1 雌激素:子宫肌瘤好发予生育年龄妇女，绝经后肌瘤大多停止生长。甚至萎缩消失，提示肌瘤的发生可能与雌激素有关；实验研究发现肌瘤组织中雌激素受体雌二醇含量较正常组织高。
　　 2 孕激素：妊娠期子宫肌瘤生长迅速，容易发生红色样变，患子宫肌瘤妇女在服用炔诺酮后引起肌瘤增大，使用抗孕激素治疗后肌瘤可缩小，均提示肌瘤的发生可能与孕激素水平升高相关。
　　 3 生长因子：近年研究发现表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子（LGF）、嗜碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)与子宫肌瘤发生有关。
　　 4 遗传因素：子宫肌瘤具有家族聚集倾向，40%～so%的肌瘤细胞具有染色体结构异常。最常见的异常染色体为l、7、12、13号染色体。

症状

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平滑肌瘤生长缓慢，临床上通常没有症状。有症状的患者可表现为疼痛、血尿、胃肠道症状。

诊断

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如肿瘤巨大，可在腹部触诊时触及包块。
　　 CT诊断价值相对较大，主要表现为软组织密度实性肿瘤，有中度强化。病变与周围组织界限清楚；没有肾外浸润或转移表现；病变位于肾包膜、肾包膜下或肾盂。
　　 肿瘤可以为囊性、实性或囊实性，在临床表现和影像学检查上均无特异性，不易与平滑肌肉瘤或肾癌相鉴别。

治疗

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药物治疗凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经年龄及全身情况不能手术者，可选择下列药物治疗：
　　 1 雄激素：丙酸睾酮25mg，肌注，5～7日一次，共4次，经期每日注射一次，连用3日，每月总量不宜超过300mg。或甲基睾酮5～10mg，口服，每日2次，每月用药10～15日。
　　 2 促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)：按说明给药，连续使用3～6个月。用药期间肌瘤明显缩小，症状改善，但停药后肌瘤又可逐渐增大。
　　 GnRH-a长期持续使用可致雌激素缺乏，导致骨质疏松症。GnRH-a更适用于拟行肌瘤的术前准备，使手术时易于剥离肌瘤，并减少术中出血。
　　 3米非司酮：米非司酮12.5～25mg，日服，每日1次，连服3～6个月。不宜长期大量服用米非司酮，以防抗糖皮质激素的副作用。
　　 4 孕三烯酮：孕三烯酮2.5mg，口服，每周2次，连服3～6个月，用药期间需随访肝功能。
　　 5子宫收缩剂主要用于减少月经量，常用益母草冲剂口服，缩宫素10～20U肌注，或麦角新碱0.2mg肌注等。