压力性尿失禁
概述
压力性尿失禁又称张力性尿失禁，是因腹内压增高，直立或行走时，由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不随意地流出的疾病。发生在青少年时，多是先天性括约肌缺如或功能不佳，中年患者多由于损伤，生产造成肌张力减退，老年患者由于肌肉萎缩所致，此外久病后体弱，营养不良，糖尿病等也可导致本病的发生。
病因
压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起；约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。
1.妊娠与阴道分娩为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。
2.尿道、阴道手术阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。
3.功能障碍先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。
4.盆腔肿物当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。
5.体重许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指数(bodyweightindex，BWI)的增高有关。
6.周期性压力性尿失禁在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关。
