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奥狄括约肌功能障碍

  别名:Sphincter of oddi dysfunction

概述

Oddi括约肌运动功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)指Oddi括约肌运动功能异常致患者胆汁、胰液排出受阻,使胆管、胰管内压升高,临床上表现为胆源性腹痛、梗阻性黄疸,胰源性腹痛。

病因

继发性Oddi括约肌功能障碍:主要的病因为胆管结石。经手术或经内镜取石亦可损伤十二指肠乳头。其他的病因有胆管手术、内镜下十二指肠乳头切开术、克罗恩病、慢性胰腺炎、壶腹部肿瘤及纤维肌性狭窄、异位胰腺等先天性疾病。
   原发性Oddi括约肌功能障碍:常无胆管结石等明确病因,Oddi括约肌狭窄或其运动功能紊乱为其主要病因。如Oddi括约肌紧张性增高;Oddi括约肌的神经肌肉协调性紊乱及神经分布缺陷等。

症状

本病多见于女性,患者常因胆囊结石而行胆囊切除术,术后症状常可改善,但常于术后5年发病,主要表现为腹痛,与胆囊切除术前相似。疼痛常位于上腹部或右上腹部,并可向肩背部放射,同时伴恶心、呕吐。每次发作可持续3~4小时,用解痉剂可减轻症状,约几周或数个月发作一次。部分患者可表现为持续性上腹不适,在此基础上伴发急性发作。SOD患者腹痛用鸦片类镇痛药无效,甚至可加重发作。急性发作时,体检可发现患者辗转不安,不停更换体位,以求减轻腹痛,腹部触诊常无阳性发现,可有上腹部或右上腹轻压痛,无局限性腹膜炎表现。少数患者可有巩膜轻度黄染。实验室检查可见,白细胞计数及分类正常,发作后3~4小时部分患者可出现血清丙氨酸氨基转移酶/血胆红素或碱性磷酸酶升高。逆行胰胆管造影(ERCP)检查可见胆总管直径>12mm,胆总管造影剂排空>45小时。部分表现为胰源性腹痛患者可出现血淀粉酶或脂肪酶升高。ERCP检查可见胰管扩张,头部>6mm、体部>5mm,胰管造影剂排空时间>9分钟。

诊断

1.诊断标准:为上腹或右上腹发作性疼痛,并满足以下所有条件:
   (1)发作持续30分钟或以上。
   (2)疼痛间歇(不是每天)发作:间歇期不等;
   (3)疼痛发作时逐渐加重至一个稳定水平。
   (4)疼痛呈中到重度,足以干扰患者的日常活动或需急诊;
   (5)排便后疼痛不缓解。
   (6)改变体位疼痛不缓解。
   (7)应用制酸剂疼痛不缓解。
   (8)排除可以解释症状的其他器质性疾病。
   2.支持条件:疼痛可以伴有以下1条或多条:
   (1)痛时伴有恶心和呕吐;
   (2)疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区;
   (3)半夜痛醒。

治疗

1.抗胆碱能药物:该类药物主要通过抑制平滑肌上胆碱能受体而起作用。常用药物有阿托品、颠茄类生物碱及其衍生物。实验研究表明,按12μg/kg静注阿托品可显著降低Oddi括约肌基础压与时相性收缩幅度,且对SOD患者的作用强于Oddi括约肌功能正常者。由于该药在心血管方面的不良反应,目前仅适用于急性发作时缓解症状。
   2.硝酸甘油类:硝酸甘油可降低Oddi括约肌基础压和基础收缩幅度,同时对Oddi括约肌痉挛有解痉作用。该药作用短暂,长期疗效有待进一步研究。对直径<8mm的胆总管小结石患者,有研究报道内镜治疗前予以硝酸甘油,使Oddi括约肌松弛,无需十二指肠乳头切开,即可经十二指肠乳头取出结石。
   3.钙通道阻滞剂:该类药物通过阻滞钙通道而松弛平滑肌,Guelurd等对健康志愿者和测压表现为Oddi括约肌基础压升高者,分别予以10mg和20mg硝苯地平,结果发现10mg时两组无明显差异,20mg时受试者Oddi括约肌基础压较健康对照下降更明显,提示该药可能成为治疗SOD的有效药物。
  



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(更新时间: 2014-05-28 本信息由百科名医网科普专家团队审核)